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肿瘤患者化疗期营养方案查房记录

一、疾病介绍

肺癌是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤发病率和死亡率中均位居前列。化疗是肺癌综合治疗的重要手段之一，通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长繁殖。然而，化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对机体正常细胞造成损伤，常引发一系列不良反应，其中营养不良是化疗期间常见的并发症之一。营养不良不仅会降低患者的生活质量，还会影响化疗的耐受性和疗效，增加感染等并发症的发生风险，甚至缩短患者的生存期。因此，对肺癌化疗患者进行科学合理的营养支持和护理干预至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余”于2024年10月入院。入院后完善相关检查，胸部CT示右肺上叶占位性病变，大小约4.5cm×3.8cm，边缘毛糙，可见分叶及毛刺征，纵隔内可见多发肿大淋巴结。支气管镜检查+病理活检提示：右肺上叶鳞状细胞癌。临床诊断为：右肺上叶鳞状细胞癌（T2N2M0，ⅢA期）。

患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可，波动在130-145/80-90mmHg。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

患者于2024年11月开始行第一周期化疗，方案为紫杉醇（175mg/m2，第1天）联合顺铂（75mg/m2，第1-3天），每21天为一个周期。目前为第二周期化疗第5天，患者出现食欲下降、恶心、呕吐等胃肠道反应，近3天进食量明显减少，每日约为正常饮食的1/3。

三、护理评估

（一）身体状况评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态欠佳，体型消瘦。体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

营养状况：身高172cm，体重52kg，体质指数（BMI）=52÷（1.72×1.72）≈17.5kg/m2，低于正常范围（18.5-23.9kg/m2）。近1个月体重下降5kg，体重下降率约8.7%。

饮食情况：近3天每日主食摄入量约50g，蛋白质摄入以鸡蛋、牛奶为主，每日约20g，蔬菜、水果摄入量约100g，饮水量约800ml。患者主诉进食后有腹胀感，恶心明显，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，每日1-2次。

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L（正常范围120-160g/L），红细胞计数3.8×1012/L（正常范围4.3-5.8×1012/L），提示轻度贫血；血清白蛋白30g/L（正常范围35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常范围200-400mg/L），均低于正常水平，提示存在低蛋白血症；电解质检查示钾3.2mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），钠130mmol/L（正常范围135-145mmol/L），存在低钾、低钠血症。

（二）心理社会状况评估

患者得知自己患肺癌后，出现明显的焦虑、抑郁情绪，对疾病预后感到担忧，担心化疗效果及不良反应。因目前进食困难、身体不适，情绪更加低落，不愿与家人及医护人员过多交流。家属对患者的病情较为关心，但对化疗期间的营养支持知识了解较少，不知如何为患者准备合适的饮食。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与化疗所致的食欲下降、恶心、呕吐有关。患者目前BMI低于正常，血清白蛋白、前白蛋白等营养指标异常，且进食量明显不足，无法满足机体的营养需求。

舒适的改变：与恶心、呕吐、腹胀有关。这些不适症状进一步影响了患者的进食意愿和生活质量。

焦虑：与疾病预后、化疗不良反应及营养状况不佳有关。患者的不良情绪可能会影响其治疗依从性和身体的恢复。

知识缺乏：患者及家属对化疗期间的营养支持知识了解不足，不知道如何合理安排饮食以改善营养状况。

五、护理措施

（一）营养支持干预

饮食指导：根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。建议少量多餐，每日5-6餐，避免空腹或过饱。早餐可选择小米粥、蒸蛋羹等易消化的食物；午餐和晚餐可搭配瘦肉末、豆腐、蔬菜泥等，保证优质蛋白质和维生素的摄入。加餐可选用酸奶、水果汁、营养粉等。同时，避免进食油腻、辛辣、刺激性食物，以减少胃肠道不适。

营养制剂补充：鉴于患者进食量不足，经医生评估后，给予肠内营养制剂（如安素）口服补充，每次50ml，每日3-4次，逐渐增加剂量，以满足机体的营养需求。在服用营养制剂期间，密切观察患者有无腹胀、腹泻等不良反应。

静脉营养支持：因患者存在低钾、低钠血症，遵医嘱给予静脉补液治疗，补充葡萄糖、氯化钠、氯化钾、维生素等，纠正水、电解质紊乱，改善营养状况。

（二）缓解胃肠道不适

遵医嘱使用止吐药物：在化疗前后给予昂丹司琼（8mg，静脉注