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肿瘤患者血小板减少护理查房记录

一、疾病介绍

肿瘤患者在病程中常出现血小板减少的情况，这是一种常见的肿瘤并发症。血小板减少会导致患者凝血功能下降，增加出血的风险，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血，严重时可能出现内脏出血、脑出血等危及生命的情况。其发生原因可能与肿瘤本身侵犯骨髓、化疗药物对骨髓造血功能的抑制、放疗对造血组织的损伤以及患者自身免疫功能异常等因素有关。及时发现和妥善护理血小板减少的肿瘤患者，对于预防出血、保障患者治疗顺利进行和提高生活质量具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，女性，56岁，确诊右肺腺癌IV期1年余。患者1年前因咳嗽、咳痰伴痰中带血就诊，行胸部CT、病理活检等检查后确诊为右肺腺癌IV期，伴有纵隔淋巴结转移。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。

患者于1个月前开始行第4周期化疗，化疗方案为培美曲塞联合顺铂。本次入院为化疗后复查，入院时患者诉轻微乏力，无明显咳嗽、咳痰及痰中带血，无鼻出血、牙龈出血等症状。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。

入院后完善相关检查，血常规示：血小板计数为65×10?/L（参考值100-300×10?/L），白细胞计数3.2×10?/L，血红蛋白105g/L。肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。患者既往化疗期间也曾出现过血小板减少，最低至50×10?/L，经对症治疗后恢复至正常范围。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg，生命体征平稳。

皮肤黏膜：全身皮肤完整，无新鲜出血点、瘀斑及血肿，口腔黏膜无溃疡及出血，牙龈无红肿、出血。

出血情况：患者主诉无鼻出血、咯血、呕血、黑便、血尿等症状，近期未出现皮下出血加重的情况。

活动能力：患者可在室内缓慢行走，日常生活基本能自理，但活动后有轻微乏力感。

实验室检查：复查血常规，血小板计数为60×10?/L，较入院时略有下降；凝血功能检查示凝血酶原时间12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血功能基本正常。

（二）心理评估

患者因血小板减少，担心出现出血等严重并发症，对后续治疗产生一定的焦虑情绪，表现为情绪略显低落，频繁向医护人员询问病情及注意事项。同时，患者对疾病的预后存在担忧，希望能得到更多的关心和指导。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴密切，对患者的病情较为关心，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。家庭经济条件尚可，能够承担治疗费用。

四、护理问题

有出血的风险：与血小板减少（血小板计数60×10?/L）有关。

活动无耐力：与血小板减少导致的机体缺氧、乏力有关。

焦虑：与担心血小板减少引发严重并发症及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏关于血小板减少的护理、预防出血及自我观察的相关知识。

五、护理措施

（一）预防出血的护理

环境护理：保持病室环境整洁、安静，地面干燥、无障碍物，避免患者碰撞受伤。病床加床档，防止患者坠床。

活动指导：指导患者卧床休息时适当抬高床头，避免剧烈活动和突然改变体位。活动时动作轻柔，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。

皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免牙龈损伤；勿用手挖鼻，保持鼻腔湿润，可涂抹石蜡油保护鼻黏膜。

病情观察：密切观察患者皮肤黏膜有无新出现的出血点、瘀斑，观察呕吐物、排泄物的颜色、性质及量，警惕消化道出血；观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的表现。定期监测血小板计数及凝血功能，发现异常及时报告医生。

用药护理：遵医嘱给予升血小板药物治疗，如重组人血小板生成素，观察药物疗效及不良反应。避免使用阿司匹林、华法林等可能加重出血的药物。

（二）改善活动耐力的护理

休息与活动安排：根据患者的体力情况，合理安排休息和活动时间，保证充足的睡眠，减少机体耗氧量。

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，改善耐力。

氧疗护理：若患者出现明显的缺氧症状，如胸闷、气促等，遵医嘱给予氧气吸入，改善机体缺氧状态。

（三）心理护理

沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者解释血小板减少的原因、治疗方法及预后，减轻其思想负担。

情感支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感上的支持和安慰，让患者感受到家庭的温暖。

放松训练：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，缓解焦虑情绪。

（四）健康指导

疾病知识宣教：向