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肿瘤溶解综合征水化护理查房记录

一、疾病介绍

肿瘤溶解综合征是由于肿瘤细胞大量快速破坏，细胞内物质释放进入血液循环，引起的一系列代谢紊乱综合征，主要表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症，严重时可导致急性肾衰竭、心律失常甚至危及生命。该综合征多见于恶性程度高、增殖迅速且对治疗敏感的肿瘤患者，如急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤等。及时有效的水化治疗是预防和治疗肿瘤溶解综合征的关键措施之一，通过增加尿量，促进尿酸、钾、磷等物质的排泄，减少其在体内的蓄积，从而降低并发症的发生风险。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“确诊急性淋巴细胞白血病1周，拟行化疗入院”于2025年7月14日收入院。患者1周前因无明显诱因出现乏力、头晕、发热，体温最高达38.5℃，到当地医院就诊，血常规检查示白细胞计数明显升高，骨髓穿刺检查确诊为急性淋巴细胞白血病。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院时查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨压痛阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

入院后完善相关检查：血常规：白细胞计数35.6×10?/L，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板计数58×10?/L。生化检查：尿酸586μmol/L，钾4.8mmol/L，磷1.6mmol/L，钙2.1mmol/L，肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

鉴于患者病情，入院后立即给予水化治疗，计划每日补液量为3000-4000ml，以生理盐水为主，同时监测患者尿量、电解质及肾功能变化。

三、护理评估

（一）生命体征

今日查房时，患者体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

（二）症状与体征

患者神志清楚，精神状态较入院时有所改善，自述乏力症状减轻。皮肤黏膜无新发出血点，胸骨压痛较前缓解。双肺呼吸音清晰，心率82次/分，律齐。腹平软，无不适主诉。

（三）水化治疗情况

患者昨日补液量为3800ml，尿量为2800ml，尿量与补液量基本匹配，达到了水化治疗的预期效果。今日继续按照原计划进行补液，目前患者无恶心、呕吐等不适，耐受良好。

（四）实验室检查

今日复查生化：尿酸420μmol/L，较入院时明显下降；钾4.5mmol/L，磷1.5mmol/L，钙2.2mmol/L，均在正常范围内；肌酐80μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，肾功能正常。血常规：白细胞计数28.5×10?/L，红细胞计数3.3×1012/L，血红蛋白98g/L，血小板计数62×10?/L。

（五）心理状态

患者对疾病有一定的了解，因担心化疗效果及疾病预后，存在轻度焦虑情绪。通过与患者沟通交流，其焦虑情绪有所缓解，表示会积极配合治疗和护理。

四、护理问题

有电解质紊乱的风险：与肿瘤细胞溶解释放钾、磷等物质有关。

潜在并发症：急性肾衰竭，与尿酸结晶沉积堵塞肾小管有关。

焦虑：与对疾病预后及化疗效果担心有关。

知识缺乏：缺乏关于肿瘤溶解综合征及水化治疗的相关知识。

五、护理措施

（一）预防电解质紊乱

严格按照医嘱进行补液，保证液体输入量，维持每日尿量在2000ml以上，促进尿酸、钾、磷等物质的排泄。

密切监测患者电解质变化，每日复查生化指标，及时发现高钾血症、高磷血症、低钙血症等情况，并及时报告医生进行处理。

观察患者有无心律失常、肌肉抽搐等电解质紊乱的症状，一旦出现异常，立即通知医生。

（二）预防急性肾衰竭

准确记录患者24小时出入量，保证尿量在预期范围内，若尿量减少，及时报告医生调整补液量或使用利尿剂。

观察尿液颜色、性质及透明度，如发现尿液浑浊、出现沉淀等异常情况，及时留取标本送检。

遵医嘱定期监测肾功能，密切关注肌酐、尿素氮等指标的变化，早期发现肾功能损害迹象。

（三）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持。

（四）健康教育

向患者及家属讲解肿瘤溶解综合征的发病机制、临床表现及危害，提高其对疾病的认识。

详细介绍水化治疗的目的、方法、重要性及注意事项，告知患者多饮水的好处，鼓励其主动配合补液治疗。

指导患者观察自身症状，如出现恶心、呕吐、乏力、肌肉疼痛等不适时，及时告