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肿瘤手术患者引流管护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为胃癌，胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在我国消化道恶性肿瘤中发病率较高。其病因尚未完全明确，可能与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、遗传因素等有关。胃癌患者在疾病发展过程中，可能出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力等症状。手术是治疗胃癌的重要手段之一，而术后放置引流管可帮助引出腹腔内的渗血、渗液，防止积液引发感染等并发症，对患者术后恢复起着关键作用。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“胃癌术后5天，引流管护理”入院。患者于5天前在全麻下行胃癌根治术，手术过程顺利。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹腔引流管引流出暗红色血性液体，量约200ml，引流管通畅，固定妥善。术后第3天，引流液颜色逐渐变淡，呈淡红色，量约100ml。今日为术后第5天，患者精神状态良好，生命体征：体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。腹腔引流管引流出淡黄色清亮液体，量约50ml，引流管在位通畅，穿刺点周围皮肤无红肿、渗液。

三、护理评估

（一）一般状况

患者张某神志清楚，精神状态良好，营养状况中等。术后第5天，已能在床上适当活动，无明显头晕、乏力等不适。食欲较前有所改善，可进食少量流质饮食，如米汤、藕粉等，进食后无腹胀、腹痛等症状。睡眠质量尚可，每晚睡眠时间约6-7小时。

（二）引流管情况

腹腔引流管：妥善固定于腹壁，引流管长度适宜，方便患者活动。引流管通畅，无扭曲、受压、堵塞等情况。引流液为淡黄色清亮液体，今日量约50ml，较前几日明显减少。

穿刺点情况：穿刺点周围皮肤清洁干燥，无红肿、渗血、渗液，无压痛，敷料固定完好，无松动、污染。

（三）生命体征

体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，各项指标均在正常范围内，生命体征平稳。

（四）实验室检查

血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L，各项指标基本正常，提示无明显感染及贫血加重情况。

生化检查：血清白蛋白35g/L，总蛋白65g/L，肝肾功能指标均在正常范围内，说明患者营养状况及肝肾功能尚可。

四、护理问题

潜在并发症：感染。由于引流管是异物，且与外界相通，可能导致细菌侵入，引发穿刺点感染或腹腔内感染。目前患者引流液虽无明显异常，但仍存在感染风险。

引流管相关问题：引流管可能出现扭曲、受压、堵塞、脱出等情况，影响引流效果，不利于患者恢复。

舒适度改变：引流管的存在以及穿刺点的轻微不适，可能导致患者活动受限，影响其舒适度。

知识缺乏：患者及家属对引流管护理知识了解不足，如不知道如何保护引流管、观察引流液变化的重要性等，可能影响护理效果。

五、护理措施

预防感染：每日更换引流袋，更换时严格遵守无菌操作原则，先用碘伏消毒引流管接口处，再连接新的引流袋。保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒穿刺点2次，观察穿刺点有无红肿、渗液，如有异常及时处理。定期观察引流液的颜色、性质、量，如发现引流液浑浊、有异味，提示可能存在感染，及时报告医生。

引流管护理：妥善固定引流管，避免患者活动时牵拉导致引流管脱出。告知患者在翻身、活动时注意保护引流管，防止扭曲、受压。定时挤压引流管，保持引流管通畅，挤压时从靠近患者身体端向引流袋方向挤压。记录引流液的颜色、性质、量，如有异常变化，如引流量突然增多或减少、颜色变鲜红等，及时报告医生。

提高舒适度：协助患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解穿刺点不适。指导患者进行适当的床上活动，如翻身、四肢活动等，避免长时间保持同一姿势导致不适。及时倾听患者的感受，对患者的不适给予及时处理和心理安慰。

健康宣教：向患者及家属讲解引流管护理的重要性，告知他们如何观察引流液的变化，如发现异常及时告知医护人员。指导患者及家属保护引流管的方法，如避免牵拉、防止脱落等。告知患者饮食注意事项，鼓励患者进食营养丰富、易消化的食物，以促进身体恢复。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某为胃癌术后第5天，目前生命体征平稳，精神状态良好，腹腔引流管引流通畅，引流液为淡黄色清亮液体，量约50ml，穿刺点周围皮肤无异常。通过实施上述护理措施，患者未出现明