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肿瘤患者化疗性静脉炎护理查房记录

一、疾病介绍

化疗性静脉炎是肿瘤患者在接受化疗过程中常见的并发症之一，主要是由于化疗药物对血管壁的直接刺激和损伤，导致血管壁发生炎症反应。其病理机制包括药物引起血管内皮细胞损伤，释放炎症介质，引起血管痉挛、通透性增加，进而出现局部红、肿、热、痛等症状，严重时可导致血管硬化、闭塞，甚至出现药物外渗引发组织坏死，不仅增加患者的痛苦，还可能影响化疗的顺利进行。

二、病史简介

患者张某，女性，56岁，因“乳腺癌术后1年，化疗后出现左上肢静脉炎1周”入院。患者1年前因乳腺癌行乳腺癌改良根治术，术后病理提示：浸润性导管癌，Ⅱ级，腋窝淋巴结转移2/15。术后常规行AC方案（多柔比星+环磷酰胺）化疗，已完成6个周期，本次为第7周期化疗后1周。

患者于1周前在左上肢贵要静脉行化疗药物输注后，当天出现穿刺点上方约3cm处皮肤发红，伴轻微疼痛，未予重视。随后症状逐渐加重，出现局部肿胀，疼痛加剧，影响左上肢活动。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左上肢贵要静脉走行区可见约5cm×3cm范围皮肤发红，皮温较对侧升高，触之有条索状硬结，压痛明显，VISIA静脉炎分级为3级（存在疼痛，红斑，条索形成，可触及静脉条索但长度＜2.5cm）。

辅助检查：血常规示白细胞3.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血小板180×10?/L；凝血功能检查示凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围；左上肢血管超声提示左上肢贵要静脉管壁增厚，管腔狭窄，血流速度减慢。

三、护理评估

症状与体征评估：患者左上肢贵要静脉走行区皮肤发红范围约5cm×3cm，皮温升高，触痛明显，可触及条索状硬结，长度约2cm，左上肢活动时疼痛加重，无皮肤破溃及渗液。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为5分，属于中度疼痛，对患者的睡眠和日常活动造成一定影响。

血管状况评估：通过血管超声检查及视触诊，患者左上肢贵要静脉管壁增厚、管腔狭窄，血流速度减慢，周围血管弹性降低，其他部位静脉未发现明显异常。

心理状态评估：患者因静脉炎导致疼痛及担心影响后续化疗，出现焦虑情绪，对治疗和护理存在一定的担忧。

生活自理能力评估：患者左上肢活动受限，部分生活自理能力下降，如穿衣、洗漱等动作完成困难。

四、护理问题

急性疼痛：与化疗药物引起的静脉炎症反应有关，表现为左上肢局部疼痛，NRS评分为5分。

组织完整性受损风险：与静脉炎导致血管壁损伤、药物外渗风险增加有关。

焦虑：与疾病症状带来的不适、担心治疗效果及后续化疗进展有关。

知识缺乏：患者对化疗性静脉炎的预防、护理及自我管理知识了解不足。

生活自理能力下降：与左上肢疼痛、活动受限有关。

五、护理措施

疼痛护理：

遵医嘱给予局部冷敷，每次20-30分钟，每日3-4次，通过降低局部温度，减轻炎症反应和疼痛。

指导患者放松技巧，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

密切观察疼痛变化，每4小时评估一次疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛药物。

静脉炎护理：

避免在患侧肢体进行静脉穿刺、测血压等操作，防止加重血管损伤。

遵医嘱使用多磺酸粘多糖乳膏外涂患处，每日3-4次，轻轻按摩促进药物吸收，改善局部血液循环，减轻炎症和硬结。

抬高患侧肢体，促进血液回流，减轻肿胀。

密切观察局部皮肤情况，包括颜色、温度、肿胀程度及有无破溃、渗液等，做好记录。

心理护理：

主动与患者沟通，倾听其感受，给予心理支持和安慰，向患者解释静脉炎的发生原因、治疗方法及预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属给予患者关心和陪伴，增强患者的信心。

健康宣教：

向患者及家属讲解化疗性静脉炎的预防知识，如化疗期间注意保护血管，避免受压、碰撞等。

指导患者进行患侧肢体功能锻炼，如握拳、松拳等，促进血液循环，防止肌肉萎缩，但应避免剧烈运动。

告知患者自我观察的要点，如出现局部疼痛加剧、肿胀明显、皮肤颜色改变等情况，及时告知医护人员。

生活护理：

协助患者完成日常生活所需，如穿衣、洗漱、进食等，确保患者舒适、安全。

为患者提供舒适的休养环境，保持室内安静、整洁、空气流通。

六、总结与医嘱

总结

本次查房患者张某主要因乳腺癌化疗后出现左上肢化疗性静脉炎，目前存在中度疼痛、局部炎症反应、焦虑及生活自理能力下降等问题。通过实施针对性的护理措施，如疼痛护理、静脉炎护理、心理护理、健康宣教及生活护理等，患者的疼痛症状有所缓解，焦虑情绪得到减轻，对疾病的认知和自我管理能力有所提高。但仍需继续密切观察病情变化，及时调整护理方案。

医