肿瘤患者焦虑抑郁干预护理查房记录.docxVIP

肿瘤患者焦虑抑郁干预护理查房记录

一、疾病介绍

肿瘤是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。肿瘤患者常因疾病本身的痛苦、治疗过程的艰辛、对预后的担忧等多种因素，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。焦虑表现为持续的紧张、不安、恐惧等情绪，可能伴有心悸、出汗、失眠等生理症状；抑郁则以情绪低落、兴趣减退、自责自罪等为主要特征，严重时会影响患者的治疗依从性和生活质量。对肿瘤患者的焦虑抑郁进行及时干预和护理，是整体治疗过程中不可或缺的重要环节。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，于2024年3月因“持续性胸痛伴体重下降”入院检查，被确诊为肺癌晚期。患者有30年吸烟史，每日吸烟约20支。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

2024年3月至2024年9月期间，患者接受了4个周期的化疗，化疗方案为培美曲塞联合顺铂。化疗期间，患者出现了明显的恶心、呕吐症状，食欲严重下降，体重从65kg降至58kg。2024年10月复查胸部CT显示，肺部病灶较前有所增大，纵膈淋巴结转移。

近1个月来，患者情绪明显异常，家属反映其经常独自流泪，对以往喜爱的下棋活动失去兴趣，夜间入睡困难，常常凌晨2-3点醒来后难以再次入睡，每日睡眠时间仅3-4小时。对治疗产生抵触情绪，多次表示“不想治了，太痛苦了”。

三、护理评估

（一）生理评估

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。患者目前体力评分（ECOG）为2分，即能耐受肿瘤的症状及治疗的副作用，生活自理，但白天卧床时间不超过50%。

近期血常规检查：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞绝对值1.8×10?/L，血红蛋白105g/L，血小板计数150×10?/L。肝肾功能检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶50U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，各项指标基本在正常范围内，但白细胞和血红蛋白略低于正常水平，提示患者存在轻度骨髓抑制和贫血。

（二）心理评估

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行评估。SAS得分为65分，超过50分的临界值，提示患者存在中度焦虑；SDS得分为70分，超过53分的临界值，提示患者存在中度抑郁。

与患者沟通时，发现其言语较少，眼神躲闪，对护理人员的提问反应迟缓，表达出对疾病预后的极度担忧，认为自己“时日无多，给家庭带来了沉重的负担”。

（三）社会支持评估

患者家庭经济条件一般，妻子为照顾患者已辞去工作，儿子在外地工作，每月回来探望1次。患者与家属关系和睦，但家属对患者的心理状态关注不够，主要精力集中在患者的身体状况上。患者的朋友较少，社交圈子较窄，缺乏有效的社会支持。

四、护理问题

焦虑：与疾病进展、治疗副作用及对未来的不确定有关，表现为SAS评分65分，入睡困难、情绪紧张等。

抑郁：与疾病预后差、自我价值感降低有关，表现为SDS评分70分，兴趣减退、情绪低落、有放弃治疗的想法。

睡眠障碍：与焦虑、抑郁情绪及疾病不适有关，表现为入睡困难、早醒，每日睡眠时间仅3-4小时。

营养失调：低于机体需要量，与化疗引起的恶心、呕吐、食欲下降有关，体重下降7kg。

社会支持不足：与社交圈子窄、家属对心理状态关注不够有关。

五、护理措施

（一）心理护理

建立良好的护患关系：护理人员主动与患者沟通，每天至少抽出30分钟时间倾听患者的倾诉，鼓励患者表达内心的感受和想法，对患者的情绪表示理解和接纳。

认知行为干预：向患者讲解肺癌的相关知识、治疗进展及成功案例，帮助患者正确认识疾病，改变其负面认知。引导患者学会自我放松，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松等，每天指导患者进行2次，每次15-20分钟。

家庭支持干预：与患者家属进行沟通，向其讲解患者心理状态的重要性，指导家属多关心患者的情绪变化，鼓励家属多陪伴患者，与患者共同参与一些轻松的活动，如看电影、听音乐等。

（二）睡眠护理

创造良好的睡眠环境：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜（20-24℃）。

养成良好的睡眠习惯：指导患者规律作息，每天固定时间上床睡觉和起床，避免白天长时间卧床。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进行剧烈运动和情绪激动的活动。

必要时遵医嘱用药：若患者睡眠障碍严重，经上述措施干预后无明显改善，遵医嘱给予小剂量镇静催眠药物，如艾司唑仑1mg，每晚睡前口服。

（三）营养支持护理

饮食指导：根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少量