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肿瘤患者心理危机干预护理查房记录

一、疾病介绍

肺癌是一种源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，在全球范围内发病率和死亡率均较高。其致病因素较为复杂，包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。肺癌患者在病程中，除了要面对身体上的痛苦和治疗带来的不良反应，还极易出现各种心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧等，这些心理问题若得不到及时干预，会严重影响患者的治疗效果和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，伴有右侧胸部隐痛，呈持续性，无放射痛。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，痰中带少量血丝，胸痛较前明显，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，胸部CT示：右肺上叶可见一大小约3.5cm×4.0cm的占位性病变，边界不清，形态不规则，可见分叶及毛刺征，纵隔内可见多发肿大淋巴结。支气管镜检查示：右肺上叶支气管开口处可见新生物，病理活检提示为鳞状细胞癌。头颅MRI、腹部B超及骨扫描未见明显转移灶。

患者既往有吸烟史40年，每日20支左右，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院时，患者精神状态较差，情绪低落，对治疗缺乏信心。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

症状表现：仍有咳嗽、咳痰，痰中带血较前减少，右侧胸部仍有隐痛，疼痛评分（NRS）为3分。

睡眠情况：患者入睡困难，夜间易醒，每日睡眠时间约4小时。

饮食情况：食欲较差，每日进食量约为正常的1/2，以流质和半流质食物为主。

活动能力：患者活动后稍感气促，日常生活能部分自理。

（二）心理评估

情绪状态：患者表现为明显的焦虑和抑郁情绪，经常独自流泪，对未来感到悲观失望，不愿与他人交流。

认知状态：患者对自身疾病的认知存在偏差，认为患上肺癌就是绝症，治疗只是徒劳，对治疗方案不了解且存在抵触心理。

社会支持：患者子女因工作繁忙，陪伴时间较少，妻子身体状况一般，难以给予患者足够的照顾和心理支持。

（三）社会功能评估

患者原本退休前在一家企业担任中层管理职务，社交范围较广。患病后，逐渐疏远了以前的同事和朋友，不愿参加社交活动，社会功能受到一定程度的影响。

四、护理问题

焦虑：与对疾病预后不确定、治疗过程中的痛苦以及担心给家庭带来负担有关。患者表现为情绪紧张、坐立不安、入睡困难。

抑郁：与疾病的诊断、身体功能的下降以及社会交往的减少有关。患者出现情绪低落、兴趣减退、自责自罪等症状。

疼痛：与肿瘤侵犯胸膜有关，患者右侧胸部存在持续性隐痛。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、进食量少有关。

知识缺乏：与对肺癌的治疗方案、康复知识以及心理调适方法不了解有关。

五、护理措施

（一）心理干预

建立良好的护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，倾听其内心的想法和感受，给予关心和安慰，让患者感受到被理解和尊重。每天至少与患者交流30分钟，了解其情绪变化。

认知行为干预：向患者讲解肺癌的相关知识，包括疾病的治疗方法、预后情况以及康复过程中可能出现的问题和应对措施，纠正其错误的认知。通过案例分享，让患者了解到其他肺癌患者成功治疗的案例，增强其治疗信心。

情绪疏导：指导患者采用放松训练的方法，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松等，缓解其焦虑和抑郁情绪。当患者出现情绪波动时，及时给予疏导和安慰，鼓励其表达自己的情绪。

社会支持干预：与患者的子女和妻子进行沟通，向他们讲解患者的心理状态和需求，鼓励他们多陪伴患者，给予患者更多的关心和支持。同时，鼓励患者参加医院组织的癌症患者互助小组，与其他患者交流经验，相互支持。

（二）疼痛护理

评估疼痛：定期对患者的疼痛进行评估，采用NRS评分法，每天评估3次，记录疼痛的程度、性质、持续时间等。

疼痛干预：根据疼痛评估结果，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。同时，采用非药物止痛方法，如音乐疗法、转移注意力等，缓解患者的疼痛。

（三）营养支持

饮食指导：根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食方案，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

监测营养状况：定期监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评估其营养状况，及时调整饮食方案。必要时，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者和家属讲解肺癌的病因、症状、治疗方法以及预防措施等，提高其对疾病的认识。

治疗护理指导：告知患者治疗过程中可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，以及应对方法。指导患者正确用药，按时复诊。

康复指导：指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，增强体质，提高免疫力。同时，指导患者保持良好的生活