周围神经损伤功能锻炼护理查房记录.docxVIP

一、疾病介绍

（一）定义

周围神经损伤是指周围神经因各种原因受到损伤，致使神经传导功能障碍，进而引发相应区域的功能异常。周围神经由脊髓发出，分布于全身各处，负责传递感觉和运动信号，对维持机体正常的生理功能起着至关重要的作用。当周围神经受到损伤后，其传导功能会受到不同程度的影响，导致所支配的肌肉出现运动障碍，所分布的区域出现感觉异常。

（二）常见病因

切割伤：多由锐器如刀、玻璃等造成，伤口较整齐。若损伤程度较轻，可能仅损伤神经的部分纤维；若损伤严重，可导致神经干完全断裂。此类损伤常发生在手部、腕部等暴露部位，如日常生活中的刀割伤或工业生产中的意外切割伤。

牵拉伤：常因肢体被过度牵拉所致，如车祸中肢体被猛烈拽拉、分娩时胎儿肢体被过度牵拉等。这种损伤可引起神经纤维撕裂甚至断裂，损伤程度与牵拉的力量和持续时间有关。

压迫伤：由局部长期受压引起，会导致神经缺血、变性。例如，长期使用不合适的拐杖可压迫腋神经，睡眠时姿势不当可压迫尺神经等。压迫时间越长，神经损伤越严重，恢复难度也越大。

挫伤：多由钝器打击、碰撞等引起，如肢体受到重物撞击。挫伤可导致神经纤维水肿、出血，影响神经的正常功能。

火器伤：由枪弹、爆炸物等所致，损伤范围较广，常合并其他组织器官的损伤，神经损伤多为粉碎性或断裂性，治疗难度较大。

（三）主要临床表现

运动障碍：表现为肢体无法正常屈伸、肌肉萎缩、肌力下降等。如尺神经损伤可导致手部内在肌萎缩，出现“爪形手”畸形；桡神经损伤可引起垂腕、垂指畸形，患者无法伸腕和伸指。

感觉障碍：包括局部麻木、疼痛、感觉迟钝或消失、感觉异常等。例如，正中神经损伤可导致拇指、食指、中指感觉减退或消失；坐骨神经损伤可引起下肢麻木、疼痛，严重时感觉完全丧失。

自主神经功能障碍：受损神经支配区域的皮肤可出现温度改变（如皮肤发凉）、出汗异常（如无汗或多汗）、皮肤颜色改变（如苍白或潮红）等。

反射障碍：损伤部位的反射弧被破坏，可出现反射减弱或消失。如膝跳反射、踝反射等在相应神经损伤时会出现异常。

二、病史简介

（一）基本信息

患者张某，男，35岁，已婚，育有一子一女，家庭关系和睦。职业为工厂机械操作工，工作年限10年。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史。

（二）受伤经过

5天前（2025年7月20日）上午10时许，患者在工厂操作冲压机床时，因机器突发故障，右手及右前臂被冲压部件砸伤。当时患者即感右前臂剧烈疼痛，呈持续性锐痛，难以忍受，伴右上肢活动受限，右手无法正常握拳及伸展，伤口处有鲜血涌出。同事立即关闭机器，并用干净毛巾按压伤口止血，随后拨打120将其送往当地医院。

（三）当地医院处理情况

当地医院对伤口进行了简单的清创包扎处理，给予肌肉注射破伤风抗毒素1500IU，并静脉滴注头孢呋辛钠抗感染治疗。为明确损伤情况，行右前臂X线检查，未见骨折。因当地医院医疗条件有限，建议转至我院进一步治疗，患者及家属同意后，于受伤后3小时转至我院。

（四）入院时情况

症状：患者神志清楚，精神状态较差，表情痛苦。主诉右前臂疼痛剧烈，VAS评分8分，右上肢活动受限，右手各指无法自主活动，感觉麻木、刺痛。

体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。右前臂可见一长约8cm的不规则伤口，伤口内有较多污物及血凝块，周围皮肤肿胀明显，张力较高，压痛显著。右肘部、腕部活动受限，右手各指屈伸功能完全丧失，拇指不能对掌、外展。

辅助检查：我院急诊行右前臂CT检查，提示右前臂软组织损伤，未见骨折及脱位；右上肢神经电生理检查示：右正中神经、尺神经、桡神经传导速度明显减慢，波幅降低，提示神经损伤。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在感染迹象。

（五）入院后治疗情况

入院后立即完善相关检查，排除手术禁忌证，于当日下午3时在臂丛麻醉下行右前臂清创探查修复术。术中见右正中神经、尺神经部分断裂，桡神经挫伤，予以神经吻合术及神经松解术，术后伤口缝合，放置引流条1根。术后给予静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、甘露醇脱水消肿、甲钴胺营养神经等治疗。术后第1天拔除引流条，伤口敷料干燥，无明显渗血渗液。

三、护理评估

（一）身体状况评估

伤口情况：术后第5天，患者右前臂伤口敷料干燥，无渗血、渗液。伤口周围皮肤肿胀较前减轻，皮温正常，无明显发红、发热。伤口缝线在位，无松动、脱落。按压伤口周围，患者诉轻微疼痛，VAS评分2分。

疼痛评估：患者目前右前臂仍有轻微疼痛，呈间歇性胀痛，VAS评分2分，较入院时明显缓解。疼痛多在活动右上肢或情绪紧张时加重，休息后可缓解。

肢体活动评估：右上肢肌力检查：右肱二头肌肌力3