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肺动静脉瘘破裂护理查房记录

一、疾病介绍

肺动静脉瘘是一种少见的肺血管异常疾病，其特征为肺动脉与肺静脉之间存在异常通道，使未经氧合的肺动脉血直接流入肺静脉，导致分流和低氧血症。当瘘管破裂时，可引起咯血、血胸等严重并发症，若不及时处理，可能危及患者生命。肺动静脉瘘破裂的常见诱因包括剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等导致胸腔压力突然升高的情况。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“突发咯血2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现咯血，为鲜红色血液，量约300ml，伴胸闷、气促，无胸痛、发热等不适。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神紧张，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板200×10?/L。凝血功能检查正常。胸部CT示右肺下叶可见一大小约3.5cm×4.0cm的异常血管团，边界清晰，周围可见条索状影，考虑肺动静脉瘘破裂伴少量血胸。

三、护理评估

症状与体征：患者仍有间断咯血，为暗红色血液，量较入院时减少，约50ml/h。胸闷、气促症状较前稍有缓解，口唇发绀减轻。双肺湿性啰音较前减少。脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg。

心理状态：患者因突发疾病及咯血症状，存在明显的焦虑和恐惧情绪，担心疾病预后。

自理能力：患者目前因胸闷、气促，活动耐力下降，自理能力部分受限，如洗漱、进食等需协助。

治疗依从性：患者对治疗方案有一定了解，能配合治疗和护理，但对一些注意事项仍存在疑问。

实验室及影像学检查：复查血常规示血红蛋白90g/L，较入院时有所上升。胸部CT示右肺下叶异常血管团较前无明显变化，血胸量无增加。

四、护理问题

气体交换受损：与肺动静脉瘘破裂导致肺内分流增加、肺组织受压有关。

有窒息的风险：与咯血有关。

焦虑：与突发疾病、担心预后有关。

活动无耐力：与缺氧、贫血有关。

知识缺乏：与对疾病相关知识及康复注意事项不了解有关。

五、护理措施

病情监测：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每30分钟测量一次并记录。观察咯血的颜色、性质、量，准确记录咯血量。注意患者的呼吸频率、深度及节律变化，有无呼吸困难加重、发绀等情况。定期复查血常规、胸部CT等检查，及时了解病情变化。

保持呼吸道通畅：指导患者取患侧卧位，以减少患侧肺的活动，防止出血流入健侧肺。鼓励患者轻轻咳嗽，将呼吸道内的血液咳出，避免血液淤积导致窒息。若患者咯血较多，出现呼吸困难、发绀等窒息先兆时，立即采取头低足高体位，轻拍背部，促进血液排出，并及时通知医生进行处理。必要时行气管插管或气管切开术。

氧疗护理：给予患者鼻导管或面罩吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在90%以上。密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸频率、发绀情况等，及时调整氧疗方案。

心理护理：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑和恐惧情绪。鼓励家属陪伴患者，给予患者情感支持。

活动与休息：指导患者绝对卧床休息，避免剧烈活动和情绪激动，减少胸腔压力变化。根据患者的病情恢复情况，逐渐增加活动量，如在床上进行四肢活动、缓慢坐起等，避免过度劳累。

饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便导致胸腔压力升高。

用药护理：遵医嘱给予止血、抗感染、纠正贫血等药物治疗，密切观察药物的疗效和不良反应。如使用止血药物时，注意观察患者有无血栓形成的迹象；使用抗生素时，注意观察有无过敏反应等。

健康指导：向患者及家属介绍肺动静脉瘘破裂的病因、诱因、临床表现、治疗方法及预防措施等相关知识。指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发因素。告知患者定期复查的重要性，如胸部CT、肺功能等检查，以便及时发现病情变化。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因肺动静脉瘘破裂入院，入院时出现咯血、胸闷、气促等症状。经过积极的治疗和护理，目前患者咯血症状减轻，生命体征基本平稳，血氧饱和度维持在正常范围，焦虑情绪有所缓解，活动耐力逐渐恢复。但仍需密切观察病情变化，继续做好各项护理工作，促进患者康复。

医嘱

继续卧床休息，避免剧烈活动和情绪激动。

饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主