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肺动脉高压危象护理查房记录

一、疾病介绍

肺动脉高压危象是肺动脉高压患者在某些诱因作用下，出现肺动脉压力急剧升高，导致严重低氧血症、心功能不全等危及生命的临床综合征。常见诱因包括感染、心律失常、情绪激动、劳累等。其主要病理生理机制为肺血管阻力突然增加，右心负荷急剧加重，进而引发右心衰竭，同时左心回心血量减少，导致体循环灌注不足，严重时可致多器官功能衰竭。临床主要表现为呼吸困难突然加重、胸闷、气促、发绀、心律失常、血压下降等，若不及时处理，死亡率极高。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“肺动脉高压病史5年，呼吸困难加重2小时”入院。

患者5年前被诊断为特发性肺动脉高压，长期规律服用波生坦、西地那非等药物治疗，病情相对稳定，日常活动轻度受限，可缓慢步行500米左右。

2小时前，患者在家中因与家人争吵后突然出现呼吸困难明显加重，不能平卧，伴胸闷、心慌、口唇发绀。家属立即拨打120将其送入我院急诊科。

入院查体：体温37.2℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神差，口唇及四肢末梢发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心率130次/分，律不齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。

辅助检查：急诊心电图示窦性心动过速，电轴右偏，右心室肥厚。床旁心脏超声示右心房、右心室扩大，右心室壁增厚，肺动脉收缩压由平时的70mmHg急剧升至120mmHg，左心室舒张末期内径35mm，射血分数40%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaO?45mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??22mmol/L。血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者目前呼吸急促，35次/分，呼吸深度浅，呈端坐呼吸，口唇及四肢末梢发绀明显。双肺可闻及散在湿性啰音，提示存在肺淤血。经鼻导管吸氧5L/min后，血氧饱和度升至88%，仍处于较低水平，存在严重低氧血症。

循环系统：脉搏130次/分，律不齐，血压85/50mmHg，血压偏低，提示体循环灌注不足。颈静脉怒张，提示右心功能不全导致静脉回流受阻。三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，与右心室扩大导致三尖瓣相对关闭不全有关。

神经系统：患者神志清楚，但精神差，对答尚切题，无烦躁、嗜睡等意识障碍表现。

消化系统：患者目前未诉恶心、呕吐、腹痛等不适，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

泌尿系统：入院后已留置导尿管，尿量约10ml/h，尿色深黄，提示肾灌注不足。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重，对疾病预后感到担忧和恐惧，情绪较为烦躁。家属也表现出焦虑不安，对治疗和护理存在诸多疑问。患者家庭经济状况一般，长期治疗已带来一定的经济负担。

（三）治疗依从性评估

患者既往长期规律服药，治疗依从性较好，但此次因情绪激动诱发危象，说明其在情绪管理方面存在不足。

四、护理问题

气体交换受损：与肺动脉高压危象导致肺循环障碍、肺淤血有关，表现为呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低。

心输出量减少：与右心功能不全、心律失常有关，表现为血压降低、心率增快、尿量减少。

焦虑：与病情危急、担心预后有关。

潜在并发症：多器官功能衰竭、深静脉血栓形成等。

知识缺乏：缺乏关于肺动脉高压危象诱因及自我护理的知识。

五、护理措施

（一）改善气体交换

立即给予高流量吸氧，根据血氧饱和度调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在90%以上。必要时准备无创呼吸机辅助通气，若病情进一步加重，做好有创呼吸机辅助通气的准备。

协助患者取端坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负担，改善呼吸。

密切监测呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度变化，每30分钟记录一次，观察发绀情况有无改善。

保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。

（二）维持有效循环

严密监测心率、血压、脉搏、心电图变化，每15-30分钟测量一次血压和心率，发现心律失常及时报告医生处理。

遵医嘱给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压在合理范围，改善组织灌注。使用输液泵控制药物输注速度，密切观察药物疗效及不良反应。

严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担，记录24小时出入量，维持出入量平衡，尤其注意尿量变化，若尿量持续减少，及时报告医生。

（三）心理护理

护理人员应保持冷静、沉稳，以亲切、温和的态度与患者沟通，向患者解释病情及治疗措施，减轻其恐惧和焦虑情绪。

鼓励家属陪伴患者，给予患者情感支持，同时向家属介绍病情进展和治疗方案，缓解家属的焦虑。

为患者创造安静、舒适的治疗环境，