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肺囊肿合并感染护理查房记录

一、疾病介绍

肺囊肿是一种先天性肺发育异常所致的疾病，其特征为肺内含有大小不等的气体或液气体囊性病变。肺囊肿本身通常无明显症状，但当合并感染时，病情会变得复杂。感染可导致囊肿内出现脓液，引发患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，若不及时治疗，可能会引起呼吸困难、胸闷等更严重的情况，甚至可能导致呼吸衰竭等并发症，对患者的身体健康和生命安全造成较大威胁。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”入院。患者5天前无明显诱因出现咳嗽，起初为干咳，后逐渐出现咳痰，痰液为黄色脓性，量较多，约50-80ml/日，伴有发热，体温最高达39.5℃，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血等症状。自行服用“阿莫西林”等药物后，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，C反应蛋白120mg/L。胸部CT示右肺下叶可见一大小约3.5cm×4.0cm的囊性病变，囊壁增厚，周围可见斑片状模糊影，考虑为肺囊肿合并感染。

三、护理评估

生理评估

体温：入院时38.8℃，入院后给予物理降温及药物降温处理，目前体温波动在37.5-38.2℃之间。

呼吸系统：患者仍有咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性，较前稍有减少，约30-50ml/日，咳嗽时伴有轻微胸痛。呼吸频率20次/分，双肺呼吸音粗，右肺湿性啰音较入院时减少。血氧饱和度在未吸氧状态下为93%-95%。

循环系统：脉搏90次/分，血压125/82mmHg，心率规整，无心律失常表现。

消化系统：患者食欲欠佳，进食量较平时减少约1/3，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，大便正常，每日1次。

泌尿系统：尿量正常，约1500-2000ml/日，尿色淡黄，无尿频、尿急、尿痛等症状。

心理评估

患者因病情反复且担心治疗效果，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、睡眠质量差，夜间入睡困难，易醒。对疾病的相关知识了解较少，存在一定的认知误区。

社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能积极配合治疗和护理。患者从事个体经营工作，担心住院治疗影响工作进度和收入。

四、护理问题

体温过高：与肺囊肿合并感染有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与病情反复、担心治疗效果有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲欠佳、摄入不足有关。

知识缺乏：与对肺囊肿合并感染的疾病知识及康复知识了解不足有关。

五、护理措施

体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量，并记录体温变化情况。

当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液等。

降温过程中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，防止出现虚脱。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

清理呼吸道无效的护理

指导患者有效咳嗽，协助其取坐位或半坐位，先进行深呼吸，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，如吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液等，以稀释痰液，促进痰液排出，每日2-3次，每次15-20分钟。

定期协助患者翻身、叩背，从下往上、由外向内轻轻叩击背部，以促进痰液松动，利于咳出，每2小时一次。

观察痰液的颜色、性质、量及气味，如有异常及时报告医生。

焦虑的护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

为患者创造安静、舒适的住院环境，保证其充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

鼓励家属多陪伴患者，给予其情感支持和安慰。

营养失调的护理

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

少食多餐，避免暴饮暴食，以减轻胃肠道负担。

监测患者的体重变化，每周测量一次体重，评估营养状况改善情况。

对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉营养支持治疗。

知识缺乏的护理

向患者及家属讲解肺囊肿合并感染的病因、临床表现、治疗方法、并发症及预防措施等相关知识。

指导患者正确用药，告知药物的用法、用量、注意事项及可能