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放射性损伤防护护理查房记录

一、疾病介绍

放射性损伤是机体受到电离辐射照射后所引起的一系列病理反应，其损伤程度与辐射剂量、照射部位、照射时间以及个体差异等因素密切相关。当机体受到超过一定剂量的电离辐射后，会导致细胞分子结构改变，影响细胞的正常代谢和功能，进而引发组织、器官的损伤。常见的放射性损伤包括急性放射性皮肤损伤、放射性黏膜损伤、放射性骨髓损伤等，若不及时进行有效的防护和护理，可能会导致病情加重，甚至引发严重的并发症，影响患者的生活质量和康复进程。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“肺癌术后放疗10天，出现皮肤红肿、疼痛3天”入院。患者1个月前在我院确诊为肺癌，并行肺癌根治术，术后恢复良好。为进一步巩固治疗，于10天前开始行胸部放射治疗，采用6MV-X线，照射剂量为每次2Gy，每周5次，已累计照射20Gy。3天前，患者发现胸部照射野内皮肤出现红肿，伴有轻微疼痛，未予特殊处理，随后症状逐渐加重，红肿范围扩大，疼痛加剧，影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“放射性皮肤损伤”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。胸部照射野内皮肤可见约8cm×10cm大小的红肿区域，边界清晰，皮肤温度升高，触之疼痛明显，无破溃及渗出。

三、护理评估

生理评估

皮肤状况：胸部照射野内皮肤红肿区域较入院时无明显扩大，仍为8cm×10cm，皮肤温度较前略有降低，疼痛评分由入院时的6分（数字评分法）降至4分。皮肤无破溃、渗出及感染迹象。

全身状况：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压122/81mmHg。患者精神状态良好，食欲正常，睡眠较前改善，夜间可连续睡眠5-6小时。

实验室检查：血常规检查显示白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L，各项指标均在正常范围内。肝肾功能检查未见异常。

心理评估

患者因放射性皮肤损伤导致疼痛和不适，担心影响放疗效果和疾病预后，存在一定的焦虑情绪。通过与患者沟通交流，其焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表）为12分，属于轻度焦虑。患者对放射性损伤的防护知识了解较少，渴望获取相关信息。

社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其关心照顾周到，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。患者有一定的经济基础，能够承担治疗和护理费用。

四、护理问题

急性疼痛：与放射性皮肤损伤有关，表现为胸部照射野内皮肤疼痛，影响患者睡眠和日常生活。

皮肤完整性受损风险：由于放射性损伤导致皮肤红肿、脆弱，存在皮肤破溃、感染的风险。

焦虑：与担心病情预后、对放射性损伤防护知识缺乏有关。

知识缺乏：缺乏放射性损伤防护及自我护理的相关知识。

五、护理措施

疼痛护理

密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间等，定期采用数字评分法进行疼痛评估，并记录评估结果。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，观察药物的疗效和不良反应。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

皮肤护理

保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠和冷热刺激。穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。

每日用温水清洁照射野皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂。清洁后用柔软的毛巾轻轻吸干水分，避免擦拭。

遵医嘱在照射野皮肤涂抹比亚芬乳膏，每日2次，促进皮肤修复，保护皮肤黏膜。观察皮肤有无破溃、渗出等情况，如有异常及时报告医生处理。

心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的想法和感受，给予心理支持和安慰。向患者解释放射性皮肤损伤的发生机制、治疗方法和预后情况，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，增强其战胜疾病的信心。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。

健康教育

向患者及家属讲解放射性损伤的防护知识，如避免照射野皮肤暴露在阳光下、避免接触刺激性物质等。

指导患者进行自我护理，如正确清洁皮肤、观察皮肤状况、合理饮食等。告知患者如出现皮肤破溃、感染、疼痛加剧等情况，应及时就医。

发放放射性损伤防护宣传资料，让患者及家属随时查阅，加深对相关知识的理解和掌握。

六、总结与医嘱

总结

通过对患者张某的护理查房，我们对其病情有了更全面的了解。患者目前存在急性疼痛、皮肤完整性受损风险、焦虑和知识缺乏等护理问题。经过一段时间的护理干预，患者的疼痛症状有所缓解，皮肤状况稳定，焦虑情绪得到一定改善。但仍需继续加强护理，密切观察病情变化，确保患者顺利康复。

医嘱

继续给予胸部放射治疗，调整照射剂量为每次1.8Gy，每周5次，密切观察患