肥胖症营养治疗护理查房记录.docxVIP

肥胖症营养治疗护理查房记录

一、疾病介绍

肥胖症是一种由遗传因素、环境因素等多种原因相互作用引起的慢性代谢性疾病，其主要特征是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。当人体摄入的能量超过消耗的能量时，多余的能量便以脂肪的形式储存起来，长期如此就会导致肥胖。肥胖症不仅会影响患者的外形和生活质量，还会增加患高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、睡眠呼吸暂停综合征等多种慢性疾病的风险，对患者的身体健康造成严重威胁。因此，对肥胖症患者进行科学合理的营养治疗和护理干预至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“体重持续增加10年，伴活动后气促2年”入院。患者10年前无明显诱因出现体重逐渐增加，每年约增加3-5kg，未予重视及特殊处理。2年前开始出现活动后气促，爬楼梯3层即感明显呼吸困难，休息后可缓解，偶有夜间打鼾，无憋醒现象。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日吸烟10-15支，偶有饮酒，每周约1-2次，每次饮啤酒500-1000ml。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高170cm，体重105kg，体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2=105/（1.70×1.70）≈36.3kg/m2，属于肥胖。腰围110cm，臀围95cm，腰臀比=110/95≈1.16，提示腹部脂肪堆积明显。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。生化检查：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，提示血脂异常。肝肾功能、电解质均正常。腹部B超示：脂肪肝（轻度）。心电图未见明显异常。

三、护理评估

生理状况评估：患者目前精神状态尚可，神志清楚，言语清晰。活动耐力较差，日常活动如步行100米即感疲劳、气促。睡眠质量一般，夜间打鼾，无明显憋醒。饮食方面，患者饮食习惯不佳，每日三餐不规律，晚餐进食量较大，且偏好油腻、油炸食物，如红烧肉、炸鸡等，喜欢吃甜食，如蛋糕、巧克力，每日饮水量约1000ml。排便正常，每日1次。

心理状况评估：患者因体重问题及活动后气促，逐渐变得不愿与人交往，情绪略显低落，对减肥缺乏信心，担心减肥效果不佳，存在一定的焦虑情绪。

社会状况评估：患者从事办公室工作，长期久坐，缺乏运动，工作压力较大，经常加班，无暇顾及饮食和运动。家庭支持情况一般，家人对其肥胖问题关注度不高。

四、护理问题

营养失调：高于机体需要量，与摄入热量过多、饮食结构不合理有关。

活动无耐力：与体重过重、脂肪堆积导致运动负荷增加有关。

焦虑：与担心减肥效果、自身形象改变及健康状况有关。

知识缺乏：缺乏关于肥胖症营养治疗、运动锻炼及健康生活方式的相关知识。

潜在并发症：高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝加重等。

五、护理措施

营养治疗护理

制定个性化饮食计划：根据患者的身高、体重、年龄、活动量等计算每日所需热量，约为1800-2000kcal。合理分配三大营养素，碳水化合物占总热量的50%-55%，以粗粮、杂粮、全谷物等富含膳食纤维的食物为主；蛋白质占总热量的15%-20%，选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等优质蛋白质；脂肪占总热量的25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少动物脂肪和油炸食品的摄入。

饮食指导：指导患者规律进食，每日三餐定时定量，晚餐不宜过饱，避免睡前加餐。控制食物摄入量，学会估算食物份量，使用小餐具进食，增加饱腹感。减少甜食、含糖饮料、零食的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，每日蔬菜摄入量不少于500g，水果200-350g。

记录饮食日记：指导患者每日记录进食的食物种类、数量、时间及进食时的情绪状态，以便护士和营养师及时了解患者的饮食情况，调整饮食计划。

运动指导

制定运动计划：根据患者的身体状况，选择适合的运动方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动。初始运动强度不宜过大，每次运动20-30分钟，每周运动3-4次，逐渐增加运动时间和强度，最终达到每次运动40-60分钟，每周运动5-6次。

运动注意事项：指导患者运动前进行5-10分钟的热身运动，如伸展运动、散步等，运动后进行5-10分钟的整理运动，避免突然停止运动。运动过程中注意监测心率和呼吸，若出现不适症状，如胸痛、头晕、呼吸困难等，应立即停止运动，并及时就医。

增加日常活动量：鼓励患者减少久坐时间