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放射性损伤皮肤护理查房记录

一、疾病介绍

放射性皮肤损伤是由于电离辐射作用于人体皮肤而引起的一系列病理反应，多发生于接受放射治疗的肿瘤患者。其损伤程度与辐射剂量、照射面积、照射时间以及个体皮肤耐受性等因素密切相关。根据损伤程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，不同程度的损伤表现出不同的临床症状，如红斑、水肿、水疱、溃疡等，不仅会增加患者的痛苦，还可能影响放射治疗的顺利进行，因此科学合理的护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“鼻咽癌”于2025年3月10日入院接受放射治疗。患者既往体健，无糖尿病、皮肤病等基础疾病，无药物及食物过敏史。

患者从2025年3月15日开始行钴-60放射治疗，照射部位为头颈部，累计照射剂量至2025年5月20日已达60Gy，照射野包括双侧颈部、鼻咽部及上颈部淋巴结引流区。

2025年5月18日，患者主诉照射野内皮肤出现瘙痒、灼热感，查看发现颈部照射野皮肤出现淡红色红斑，面积约4cm×5cm，当时给予皮肤保护剂外用处理。2025年5月20日，患者颈部照射野皮肤红斑颜色加深，变为鲜红色，且出现轻度水肿，部分区域可见散在小水疱，直径约0.2-0.5cm，无破溃，患者自觉疼痛较前加重，VAS评分（视觉模拟评分法）为4分。

三、护理评估

（一）皮肤状况评估

照射野皮肤：颈部照射野内皮肤呈现鲜红色红斑，边界清晰，与照射范围一致，面积约5cm×6cm，伴有明显水肿，触之皮肤温度升高。存在3个直径0.3-0.6cm的水疱，分布于颈前区，水疱壁完整，无渗液、破溃及感染迹象。

非照射野皮肤：头面部、躯干及四肢皮肤颜色正常，无红斑、皮疹、破损等异常表现，皮肤弹性良好。

（二）全身状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

营养状况：患者身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2，近1周饮食正常，每日摄入热量约2000kcal，营养状况良好。

心理状况：患者因皮肤疼痛及对病情恢复的担忧，出现轻度焦虑情绪，情绪评分（采用焦虑自评量表SAS）为52分，自述夜间睡眠质量较前下降，入睡时间延长，每晚睡眠时间约5小时。

（三）治疗依从性评估

患者能够遵医嘱按时接受放射治疗，按时涂抹皮肤保护剂，但因皮肤瘙痒，存在不自觉搔抓皮肤的情况。

四、护理问题

急性疼痛：与放射性皮肤损伤导致的红斑、水肿及水疱有关，患者VAS评分为4分。

皮肤完整性受损风险：照射野皮肤存在水疱，若护理不当易发生破溃，进而导致皮肤完整性受损。

焦虑：与皮肤疼痛、担心病情恢复及放射治疗能否顺利进行有关，SAS评分为52分。

知识缺乏：患者对放射性皮肤损伤的护理知识了解不足，存在搔抓皮肤等不当行为。

五、护理措施

皮肤护理

保持照射野皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂，擦拭时动作轻柔，防止水疱破裂。

指导患者穿着宽松、柔软、棉质的衣物，避免衣物摩擦照射野皮肤，减少皮肤损伤的风险。

对于水疱，采用无菌注射器抽取疱液（若水疱较大，直径超过0.5cm），操作时严格无菌操作，抽取后用无菌纱布轻轻覆盖，避免水疱壁破溃。同时，外用重组人表皮生长因子凝胶，每日2次，促进皮肤修复。

禁止患者搔抓皮肤，若瘙痒明显，可遵医嘱给予氯雷他定口服，每日1次，缓解瘙痒症状。

疼痛护理

密切观察患者疼痛变化，每4小时评估一次VAS评分，记录疼痛程度及持续时间。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛感受。

若患者疼痛加重，VAS评分超过5分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊口服。

心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者解释放射性皮肤损伤的发生机制、治疗及护理措施，告知其经过积极护理后皮肤可逐渐恢复，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

健康指导

向患者及家属详细讲解放射性皮肤损伤的护理知识，包括皮肤清洁、衣物选择、避免搔抓、药物使用等注意事项，发放图文并茂的健康宣教手册，确保患者及家属理解并掌握。

指导患者合理饮食，增加富含蛋白质、维生素的食物摄入，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，促进皮肤修复。

告知患者若出现皮肤破溃、渗液、感染或疼痛加剧等情况，及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因鼻咽癌接受放射治疗后出现Ⅱ度放射性皮肤损伤，表现为颈部照射野皮肤鲜红色红斑、水肿及水疱，伴有疼痛和轻度焦虑。经过上述护理措施的实施，患者皮肤疼痛得到一定缓解，水疱无