2025 儿童精神障碍行为强化护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025儿童精神障碍行为强化护理课件

01前言

前言站在儿科精神科的护理站里，我常望着走廊尽头的活动室——几个孩子正机械地重复着转圈、拍打墙面的动作，家长们攥着病历本，眼底是化不开的焦虑。这些年，儿童精神障碍的发病率逐年攀升，中国儿童青少年精神障碍流行病学调查显示，6-16岁儿童青少年精神障碍总患病率已达17.5%。其中，注意缺陷多动障碍（ADHD）、自闭症谱系障碍（ASD）、抽动障碍等行为问题突出的病例占比超半数。这些孩子的“异常行为”常被误解为“调皮”“没家教”，家长承受着社会压力，孩子则因行为问题加剧社交孤立，形成恶性循环。

作为从业12年的儿童精神科护士，我深切体会到：药物治疗虽能调节神经递质，但行为问题的改善更依赖系统、科学的行为干预。2025年，随着《儿童心理保健规范（修订版）》的出台，“行为强化护理”被明确列为儿童精神障碍护理的核心技术——它不是简单的“纠正错误”，而是通过正向引导、环境调整、家庭协同，帮助孩子建立适应性行为，让“问题行为”自然消退。今天，我想通过一个真实案例，和大家聊聊这套护理体系的落地实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，7岁的小宇被妈妈领进诊室时，校服拉链歪到锁骨，裤脚沾着草屑。他像颗弹珠似的在诊室内蹦跳，碰倒了候诊椅，抓起桌上的血压计就往地上摔。“医生，他上一年级才三个月，已经被老师叫去办公室8次了。上课满教室跑，拽女生辫子，作业从来写不完……”小宇妈妈的声音带着哭腔，“我打也打过，骂也骂过，他反而更闹，昨天还把小区的流浪猫关进快递箱……”

经系统评估，小宇确诊为“注意缺陷多动障碍（混合型）”，合并“对立违抗障碍倾向”。他的核心问题行为包括：①冲动攻击（频繁推搡同伴、破坏物品）；②注意力持续时间短（写作业平均专注5分钟即中断）；③规则认知缺失（无法遵守课堂纪律、拒绝完成指令）。这些行为已严重影响学业、社交，家庭关系也因长期高压管教濒临崩溃——爸爸因“管不住孩子”长期回避育儿，妈妈则陷入“焦虑-惩罚-更焦虑”的死循环。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的孩子，护理评估绝不是填几张量表，而是要像“侦探”一样，从“行为-环境-心理”三维度追根溯源。我们团队用了2周时间，通过观察记录、家长访谈、教师问卷和标准化测评（如Conners儿童行为量表、Vineland适应行为量表），完成了以下评估：

行为功能分析（ABC模式）我们连续7天记录小宇“问题行为”的前因（Antecedent）、行为（Behavior）、后果（Consequence）。例如：

前因：妈妈说“先写作业再看电视”；

行为：小宇摔遥控器，尖叫“我不写！”；

后果：妈妈妥协“先看10分钟”。

类似记录显示，80%的攻击行为发生在“被要求完成任务”时，而每次“闹脾气”后，小宇总能逃避任务或获得关注——这正是问题行为被“负强化”的典型模式。

生理状态评估小宇虽无器质性疾病，但存在睡眠障碍（入睡困难、夜间觉醒3-4次）、食欲不佳（日均进食量低于同龄儿童70%）。这些生理问题会加剧情绪不稳定，形成“生理不适-行为失控-更不适”的恶性循环。

家庭与社会支持系统小宇的家庭教养方式存在明显矛盾：妈妈过度控制（规定每10分钟的学习任务），爸爸则完全放任（孩子摔东西时说“男孩调皮正常”）；学校教师因教学压力，对小宇多采取“隔离座位”“单独批评”，导致他被同伴排斥。

通过评估，我们明确了：小宇的问题行为并非“故意捣乱”，而是“用错误方式表达需求”（如逃避困难任务、获取关注）；要改善行为，必须调整“前因”和“后果”，让适应性行为成为更“划算”的选择。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断：

行为紊乱：与神经发育异常、适应性行为缺失有关依据：每日出现≥5次冲动攻击或破坏行为，无法完成符合年龄的任务（如独立写10分钟作业）。

社交障碍：与沟通能力缺陷、同伴排斥有关依据：在集体活动中主动互动次数＜2次/小时，被同伴拒绝互动率＞60%。

家庭应对无效：与疾病认知不足、教养方式冲突有关依据：家长对ADHD认知仅停留在“调皮”层面，教养方式不一致（妈妈“高压”vs爸爸“放任”），导致孩子行为边界混乱。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为小宇制定了“短期（1个月）-中期（3个月）-长期（6个月）”分层目标，并联动医生、教师、家长形成干预闭环。

短期目标（1个月）：减少问题行为频率50%，建立基础规则意识

行为强化技术核心：正强化为主，消退负强化①代币制：与小宇协商“行为积分表”——安静坐5分钟得1颗星，完成1页口算得2颗星，30颗星可兑换“去公园喂鸽子”（他最期待的活动）。初期降低