2025 儿童精神障碍护理中的奖励机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：奖励机制的“靶点”03/护理评估：奖励机制的“地基”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：奖励机制的“安全绳”05/护理目标与措施：奖励机制的“施工蓝图”08/总结07/健康教育：奖励机制的“续航力”目录

2025儿童精神障碍护理中的奖励机制课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头游戏室里那个正把拼图摔得满地都是的8岁男孩明明，我想起上个月他妈妈红着眼眶说的话：“大夫，他不是故意捣乱，可我们真的不知道该怎么教他‘好好听话’了。”这是儿童精神障碍家庭最常遇到的困境——传统的“说教”或“惩罚”往往让孩子更抗拒，而“奖励”这个看似简单的词，在临床护理中却需要被重新理解和设计。

2023年《中国儿童青少年精神障碍流行病学调查》显示，我国儿童精神障碍总患病率已达17.5%，其中注意缺陷多动障碍（ADHD）、自闭症谱系障碍（ASD）、情绪障碍占比超60%。这类患儿的核心问题不仅是“行为异常”，更是神经发育或情绪调节机制的失调，导致他们难以通过成人的“道理”理解行为边界。传统护理中，我们常依赖约束、批评或药物控制症状，但越来越多研究发现：符合儿童心理发展特点的奖励机制，能通过正向强化激活患儿的“行为-反馈”神经回路，比单纯纠正错误更有效。

前言作为儿童精神科护理工作者，我们需要回答三个问题：如何让奖励不沦为“讨好孩子的工具”？怎样设计奖励才能真正促进行为改变？当奖励机制遇到并发症（如依赖或挫败）时，如何调整？接下来，我将结合近3年临床实践中跟踪的12例患儿案例，以明明（ADHD）的护理过程为主线，与大家探讨“奖励机制”在儿童精神障碍护理中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍明明，男，8岁，2024年9月因“注意力持续时间短（＜5分钟）、冲动行为（频繁打断他人、抢玩具）、家庭冲突（与父母每日争吵≥3次）”由儿科转诊至我院儿童精神科，确诊为“注意缺陷多动障碍（混合型）”。入院时评估：韦氏儿童智力量表（WISC）总分92（正常范围），Conners儿童行为量表（父母版）总分38（提示中重度多动）；家长主诉“说教、罚站、没收玩具都试过，他当时哭着说‘改’，转头又犯”；观察到患儿在候诊区：10分钟内更换玩具4次，听到护士叫号立刻冲过去撞翻导诊台的宣传册，被妈妈拉住时踢了旁边的垃圾桶。

入院后，我们将“奖励机制”纳入核心护理方案。3个月后随访：明明课堂注意力持续时间延长至15-20分钟（老师反馈），家庭争吵频率降至每周1-2次（父母记录），主动说“我要努力得贴纸”的次数从0增至每日3-5次。这个转变，正是从“精准评估-科学设计-动态调整”的奖励机制中而来。

03护理评估：奖励机制的“地基”

护理评估：奖励机制的“地基”要让奖励有效，首先要“看懂”孩子。我们从生理、心理、社会三个维度对明明进行了系统评估：

1.生理层面：排除躯体疾病（如甲状腺功能异常），监测ADHD药物（哌甲酯）副作用（食欲减退、入睡困难）；观察患儿体力特点——明明精力旺盛，每日需2小时以上大运动消耗能量，否则冲动行为加剧。

2.心理层面：

行为模式：通过72小时行为观察表记录（表1），发现其“高频率低强度”的冲动行为（如插话、推人）占比80%，而“破坏物品”等高强度行为仅占20%；

强化物偏好：通过“强化物问卷”（患儿勾选+家长补充），明确其最感兴趣的是“奥特曼贴纸”“周末去公园喂鸽子”“妈妈陪玩10分钟”；

护理评估：奖励机制的“地基”认知水平：能理解“完成任务-获得奖励”的因果关系，但对“延迟满足”（如“明天完成再奖励”）耐受性差（实验显示：延迟30分钟时，70%患儿会放弃任务）。

3.社会层面：

家庭环境：父母均为教师，对“规则”要求严格，但缺乏儿童行为管理技巧（如妈妈常说“再这样就不要你了”）；

学校环境：班主任反映“明明总被同学告状，现在小组活动没人愿意和他一组”；

同伴关系：患儿自述“他们说我是‘小霸王’，我不想这样”。

这些评估结果像一张“行为地图”，告诉我们：明明需要即时、具体、与兴趣相关的奖励，且奖励机制必须联动家庭和学校，才能避免“医院表现好，回家就打回原形”。

04护理诊断：奖励机制的“靶点”

护理诊断：奖励机制的“靶点”基于评估，我们提炼出3个核心护理诊断，每个诊断都对应奖励机制需要解决的“痛点”：

行为紊乱（与神经发育障碍导致的抑制控制不足相关）依据：患儿在集体活动中频繁打断他人（每日≥10次），无法按顺序完成简单任务（如排队领玩具）。

奖励机制需解决：通过“小步目标”帮助患儿建立“自我控制-获得奖励”的正向循环。

社交互动受损（与冲动行为导致的同伴排斥相关）依据：患儿在游戏治疗中被同伴拒绝加入（每日≥5次），自述“没人喜欢我”。

奖励机制需解决：将“友好行为”（如“说‘请’”“等待10秒”）纳入奖