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外阴癌术后皮瓣护理查房记录

一、疾病介绍

外阴癌是一种发生于女性外阴部位的恶性肿瘤，在女性生殖系统恶性肿瘤中占比相对较低，但危害较大。其常见的病理类型为鳞状细胞癌，约占外阴恶性肿瘤的80%～90%。

外阴癌的发病原因尚未完全明确，目前认为可能与多种因素相关，如人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型HPV感染是重要的危险因素之一；长期的外阴慢性炎症刺激，如外阴硬化性苔藓、尖锐湿疣等疾病，也可能增加患病风险；此外，吸烟、免疫功能低下等因素也可能在疾病的发生发展中起到一定作用。

外阴癌患者在疾病早期常出现外阴瘙痒，这种瘙痒往往持续时间较长，且常规治疗效果不佳。随着病情进展，可出现外阴局部的结节或肿块，质地较硬，部分患者会出现溃疡，伴有疼痛、出血或异常分泌物。若病情进一步发展，肿瘤可侵犯周围组织，如尿道、肛门等，引起相应的症状，如排尿困难、排便异常等。晚期还可能出现腹股沟淋巴结转移，表现为腹股沟区的肿大淋巴结。

外阴癌的治疗以手术为主，对于早期患者，可行局部广泛切除术；对于晚期患者，常需行外阴广泛切除术联合腹股沟淋巴结清扫术，必要时还需进行皮瓣移植以修复手术造成的组织缺损。术后皮瓣护理对于手术效果和患者的康复至关重要，若护理不当，可能导致皮瓣坏死、感染等并发症，影响伤口愈合和患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，女性，62岁，因“发现外阴肿物3月余，确诊外阴癌1周”于2025年6月20日入院。

3月余前，患者无明显诱因出现外阴瘙痒，自行涂抹止痒药膏（具体不详）后症状无明显缓解，后发现外阴左侧有一约0.8cm×0.6cm的小结节，质地较硬，未予重视。1月前，结节逐渐增大至1.5cm×1.2cm，且伴有轻微疼痛，遂至当地医院就诊，行外阴肿物活检，病理提示为外阴鳞状细胞癌。为求进一步治疗，转诊至我院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。外阴发育正常，左侧大阴唇可见一大小约2.0cm×1.8cm的肿物，呈菜花状，质地硬，边界欠清，活动度差，触之易出血，无明显压痛。双侧腹股沟区未触及明显肿大淋巴结。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，子宫及双侧附件未触及明显异常。

辅助检查：HPV检测提示高危型HPV16阳性。盆腔磁共振成像（MRI）示：外阴左侧占位性病变，考虑恶性肿瘤，未侵犯尿道及肛门，双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。血常规：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能、凝血功能等检查均未见明显异常。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

于2025年6月25日在全麻下行外阴广泛切除术+左侧腹股沟淋巴结清扫术+股前外侧皮瓣移植术，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，给予抗感染、止血、补液等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）一般状况

患者术后第5天，神志清楚，精神状态尚可。体温37.2℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg。近24小时尿量约1800ml，尿色淡黄，清亮。饮食为流质饮食，进食量较少，约200ml/日，自述食欲欠佳。睡眠质量一般，夜间入睡困难，睡眠时间约4～5小时。目前卧床休息，在床上可进行轻微的肢体活动。

（二）皮瓣情况

移植的股前外侧皮瓣位于外阴左侧手术缺损区，皮瓣面积约5.0cm×4.0cm。皮瓣颜色呈淡红色，与周围正常皮肤颜色接近；皮温约36.0℃，较健侧略低0.5℃；皮瓣轻度肿胀，肿胀程度为Ⅰ度（皮纹存在）；毛细血管充盈时间约2秒；皮瓣边缘无渗血、渗液，未触及皮下血肿。

（三）伤口情况

手术切口敷料外观干燥，无明显渗血、渗液。左侧腹股沟区引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，近24小时引流量约30ml。伤口周围皮肤无红肿、发热，无压痛。

（四）疼痛情况

患者主诉外阴部及皮瓣移植区有轻微疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛评分为3分，疼痛呈持续性胀痛，不影响睡眠及日常活动。

（五）心理状态

患者对术后恢复情况存在一定的担忧，担心皮瓣存活情况及疾病预后，情绪略显焦虑，偶尔出现情绪低落，主动与医护人员沟通较少。

四、护理问题

皮瓣血运障碍风险：与手术创伤、血管痉挛、血栓形成等因素有关，可能导致皮瓣缺血、坏死。

伤口感染风险：手术切口存在，且患者术后机体抵抗力下降，易发生感染。

疼痛：与手术创伤、皮瓣肿胀等因素有关，可影响患者的舒适度和休息。

焦虑：与担心手术效果、皮瓣存活及疾病预后有关。

营养失调（低于机体需要量）：与术后食欲欠佳、进食量少有关，不利于伤口愈合和机体恢复。

自理能力缺陷：