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外周静脉导管护理查房记录

一、疾病介绍

外周静脉导管是临床中常用的输液工具，通过将导管插入外周静脉（如手背、前臂等部位的静脉），为患者提供药物治疗、补液、营养支持等。然而，在导管使用过程中，可能会出现多种并发症，如导管相关感染、静脉炎、导管堵塞、渗血渗液等，影响治疗效果和患者舒适度，甚至可能导致导管提前拔除，增加患者的痛苦和医疗成本。因此，做好外周静脉导管的护理工作至关重要，需要护理人员密切观察患者情况，及时发现并处理问题。

二、病史简介

患者张某，男，65岁，因“肺部感染”于2025年7月10日入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院后，于7月10日10:00在右手背贵要静脉行外周静脉导管置入术，导管型号为18G，置入长度为3cm，穿刺过程顺利，回血良好，固定妥善。术后遵医嘱给予抗感染、补液等治疗。

7月11日，患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右手背穿刺部位无红肿、渗血、渗液，导管回血良好，输液通畅。

7月12日，患者出现右手背穿刺部位轻微红肿，范围约1cm×1cm，局部皮温稍高，患者自觉轻微疼痛，疼痛评分1分（数字评分法）。体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。导管回血良好，输液速度正常。

7月13日，右手背穿刺部位红肿范围扩大至2cm×2.5cm，局部皮温明显升高，患者疼痛加剧，疼痛评分3分。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压132/82mmHg。导管仍通畅，回血良好。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常。生命体征稳定，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压132/82mmHg。

穿刺部位评估：右手背贵要静脉穿刺点，周围皮肤红肿范围2cm×2.5cm，皮温高于周围正常皮肤，触之患者有疼痛感，疼痛评分3分。无渗血、渗液，未见脓性分泌物。导管固定牢固，无松动、脱出迹象。

导管情况：导管回血良好，推注生理盐水无阻力，输液速度正常，未出现回血不畅或堵塞现象。

患者认知与配合度：患者对静脉导管护理知识有一定了解，能够配合护理操作，如在穿刺部位观察、保护等方面能听从护士指导。

实验室检查：血常规检查显示白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，均在正常范围内，暂未提示明显感染迹象。

四、护理问题

穿刺部位疼痛：与穿刺部位炎症反应有关，患者疼痛评分3分，影响患者舒适度。

穿刺部位红肿：由静脉炎引起，红肿范围2cm×2.5cm，存在进一步加重的风险。

潜在导管相关感染风险：虽然目前血常规检查正常，但穿刺部位的炎症反应若持续加重，可能引发感染。

知识缺乏：患者对静脉炎的预防和自我护理知识了解不够深入，可能影响护理效果。

五、护理措施

疼痛护理：

指导患者抬高右手，促进局部血液回流，减轻肿胀和疼痛。

遵医嘱使用冷敷法，用冰袋包裹毛巾后敷于穿刺部位红肿处，每次15-20分钟，每日3次，以减轻炎症反应和疼痛。

密切观察患者疼痛变化，每4小时评估一次疼痛评分，记录疼痛缓解情况。

穿刺部位护理：

每日严格按照无菌操作原则更换穿刺部位敷料，观察敷料有无渗血、渗液，如有污染及时更换。

更换敷料时，仔细观察穿刺部位红肿范围、皮温及有无分泌物，做好记录。

避免在穿刺侧肢体进行剧烈活动、提重物等，防止导管移位或刺激血管。

预防感染：

严格执行手卫生制度，在进行导管相关操作前后均认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。

保持穿刺部位清洁干燥，告知患者避免沾水，洗澡时可使用防水保护套。

密切监测患者体温变化，每6小时测量一次体温，观察有无发热等感染迹象。

健康宣教：

向患者详细讲解静脉炎的原因、表现及预防措施，告知患者如出现穿刺部位疼痛加剧、红肿范围扩大、发热等情况及时告知医护人员。

指导患者正确保护穿刺侧肢体，避免受压、碰撞等。

发放静脉导管护理知识手册，供患者及家属阅读学习。

导管维护：

每次输液前后，用生理盐水正压封管，确保导管通畅。

观察输液速度，避免速度过快或过慢，根据药物性质调整合适的输液速度。

定期检查导管有无回血、堵塞等情况，发现问题及时处理。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因肺部感染入院，行外周静脉导管置入术后出现穿刺部位静脉炎，表现为红肿、疼痛。经过上述护理措施，目前患者生命体征稳定，疼痛评分有所下降，红肿范围未进一步扩大，但仍需继续密切观察和护理。在护理过程中，患者基本能配合操作，但对相关知识的了解仍需加强。

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