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临床诊断学习题及答案

一、单项选择题

1.患者男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，向左肩背部放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性下壁心肌梗死

C.主动脉夹层

D.胃食管反流病

答案：B

解析：胸骨后压榨性疼痛超过30分钟，含硝酸甘油无效，心电图对应导联ST段弓背向上抬高，符合急性下壁心肌梗死的典型表现。不稳定型心绞痛疼痛时间短于30分钟，ST段多为压低；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压差异；胃食管反流病疼痛与体位相关，多伴反酸。

2.青年女性，反复干咳2月，夜间及遇冷空气时加重，无发热、咯血。肺功能检查示FEV1/FVC78%，支气管激发试验阳性。最可能的诊断是？

A.支原体肺炎

B.咳嗽变异性哮喘

C.慢性支气管炎

D.肺癌

答案：B

解析：咳嗽变异性哮喘以干咳为主要表现，夜间及诱因（冷空气）加重，支气管激发试验阳性是关键依据。支原体肺炎多伴发热、肺部啰音；慢性支气管炎多见于吸烟史长、咳痰为主；肺癌多有痰中带血、体重下降。

3.患者发热1周，体温波动于39.5～41℃，24小时内体温差＜1℃，伴寒战、胸痛、咳铁锈色痰。最可能的热型是？

A.弛张热

B.稽留热

C.间歇热

D.波状热

答案：B

解析：稽留热特点为体温持续在39～40℃以上，24小时波动＜1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒极期。弛张热波动＞2℃，间歇热骤升骤降，波状热逐渐上升后逐渐下降。

4.肝硬化患者出现腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹水量至少为？

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

答案：B

解析：移动性浊音阳性提示腹水量≥1000ml，少量腹水（＜1000ml）需超声或叩诊液波震颤（需3000～4000ml）确认。

5.下列哪项不属于脑膜刺激征？

A.颈强直

B.Kernig征

C.Brudzinski征

D.Babinski征

答案：D

解析：脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征（膝关节伸直困难）、Brudzinski征（屈颈时下肢屈曲）。Babinski征为病理反射，提示锥体束损伤。

二、多项选择题

1.关于黄疸的实验室检查，正确的是？

A.溶血性黄疸：非结合胆红素升高为主，尿胆原阳性

B.肝细胞性黄疸：结合与非结合胆红素均升高，尿胆红素阳性

C.胆汁淤积性黄疸：结合胆红素升高为主，尿胆原减少

D.Gilbert综合征：非结合胆红素升高，尿胆红素阳性

答案：ABC

解析：Gilbert综合征为遗传性非结合胆红素升高，肝细胞摄取障碍，尿胆红素阴性（非结合胆红素不溶于水，无法经尿排出）。

2.下列哪些体征提示左心衰竭？

A.交替脉

B.颈静脉怒张

C.双肺底湿啰音

D.肝颈静脉回流征阳性

答案：AC

解析：左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为肺底湿啰音、交替脉（心肌收缩力强弱交替）。颈静脉怒张、肝颈静脉回流征为右心衰竭体征。

3.上消化道出血的特征性表现包括？

A.呕血

B.黑便

C.血便（鲜红色）

D.失血性周围循环衰竭

答案：ABD

解析：上消化道出血（屈氏韧带以上）多表现为呕血、黑便（血红蛋白经肠道硫化物作用形成硫化亚铁）；血便（鲜红色）多见于下消化道出血（如痔疮、结肠息肉）。

三、简答题

1.简述现病史的主要内容。

答案：现病史是病史的核心部分，包括：①起病情况与患病时间（诱因、急缓、具体时间）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解/加重因素）；③病因与诱因（可能的感染、外伤、饮食等）；④病情发展与演变（症状的变化、新症状的出现）；⑤伴随症状（与主要症状相关的其他表现）；⑥诊治经过（外院检查、用药及效果）；⑦一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等）。

2.如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿？

答案：鉴别要点包括：①起始部位：心源性水肿从下垂部位（下肢）开始，肾源性从眼睑、颜面开始；②发展速度：心源性缓慢，肾源性迅速；③伴随症状：心源性伴右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、呼吸困难），肾源性伴蛋白尿、血尿、高血压；④水肿性质：心源性凹陷性明显，肾源性软而移动性大；⑤原发病史：心源性有心脏病史（如冠心病、风心病），肾源性有肾脏病史（如肾炎、肾病综合征）。

3.列举5种引起中性粒细胞增多的常见原因。

答案：①急性感染（尤