国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A2型题临床医学综合（三）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A2型题临床医学综合（三）

101．患者女，55岁。门脉高压病史4年，可能的并发症不包括

A．食管胃底静脉曲张

B．痔疮

C。腹壁脐周静脉曲张

D．下肢静脉曲张

E．腹膜后静脉丛充血

标准答案：D

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通史、前腹壁交通史、腹膜后交通支，门脉高压患者可出现上述交通史的曲张，但不包括下肢静脉曲张。

102．患者男，50岁。上腹部隐痛2年，间歇性黑便，体重下降，近3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触2及一4cmX3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是

A．胃溃疡

B．胃癌

C．胰腺癌

D．胆囊结石

E．慢性胰腺炎

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。

解题思路分析：

(1)备选答案A胃溃疡一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除。

(2)C，胰腺癌患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除。

(3)D，胆囊结石疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除。

(4)E，慢性胰腺炎无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。

103．患者乒男，42岁。疑诊为粘连性肠梗阻住院观察治疗期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。下列措施最适当的是

A．继续有效的胃肠减压

B．继续密切观察腹部体征变化

C．腹部X线摄片复查

D．继续箕解痉挛抗感染治疗

E．积极剖腹探查

答案：E

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：此题是应用题，考查考生对绞窄性肠梗阻治疗的掌握。

该患者已出现绞窄性肠梗阻的临床表现，不适合保守治疗，故选E。

104．患者女，40岁。教师。右下肢静脉迂曲扩张13年，长时间站立后有酸胀感，近两年左足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验（一）。诊断是

A．单纯性下肢静脉曲张

B。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

C．下肢深静脉血栓形成

D．动静脉瘘

E，血栓性浅静脉炎

标准答案：A

试题难度：易

认知层次：解释

解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展，交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。本题属基本知识题、难度适中。

105．患者男，60岁。间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

A．腰椎管狭窄症

B．腰椎间盘突出症

C．慢性腰肌劳损

D．棘问韧带损伤

E．腰椎结核

标准答案：A

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：本题考查腰椎管狭窄症的临床表现。

本患者年龄较大，有典型的间歇性跛行史6年，下蹲减轻，骑自行车正常。X线片示腰椎增生明显。有25.8%考生选择B，主要是病史分析不够。患者直腿抬高试验阴性，亦为否定腰椎间盘突出的证据。

106．患者女，34岁。被车撞伤1小时人院。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、压、腹肌紧张。为了排除腹内脏器损伤，最简单可靠的检查是

A．血常规

B．X线

C腹腔穿刺

DB超

E．CT

标准答案：C

试题难度：难

认知层次：综合应用

解析：骨盆骨折合并发生腹腔內脏器损伤，腹腔穿刺是诊断准确性很高的辅助性诊断措施，阳性率达到90%以上，而且不需要其他检测仪器就可以在床边进行，简单可靠。

107．患者男，56岁。从高查空坠落3天。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣帚音。X线片显示C4～5骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是

A．上呼吸机

B．气管切开

C．吸氧

D．手术复位固定

E．呼吸兴奋剂

答案：B

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：颈脊髓损伤最严重的并发症是呼吸衰竭与呼吸道感染，人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，腹式呼吸由膈肌的收缩。膈神经由颈3、4、5神经根组成，其中颈4是主要成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，伤者能否生存，完全取决于腹式呼吸能够幸存。颈椎1-2的损伤往往是伤者在现场就死亡，颈椎3-4的损伤由于影响到膈神经的中枢，常常早期发生呼吸衰竭而死亡，即使颈椎4-5水平以下的损伤，也会因为脊髓水肿的蔓延，涉及中枢而产生呼吸功能障碍。同时由于呼吸力量不足，呼吸费力，使得呼吸道阻力增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎，1周内就可能发生呼吸道感染。气管切开可以减少呼吸道无效腔，及时呼出呼吸道分