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临床医学概论复习提纲含答案

一、疾病概论

1.简述疾病发生的常见病因分类及代表因素？

答：病因分为七大类：①生物性因素（细菌、病毒、寄生虫等病原体）；②物理性因素（高温、低温、电离辐射、机械力）；③化学性因素（强酸强碱、药物中毒、重金属）；④营养性因素（维生素缺乏或过剩、蛋白质不足）；⑤遗传性因素（基因突变如血友病、染色体畸变如21-三体综合征）；⑥免疫性因素（自身免疫病如系统性红斑狼疮、过敏反应、免疫缺陷病）；⑦精神心理社会因素（长期焦虑导致的消化性溃疡、社会压力相关的高血压）。

2.疾病发生发展的基本机制包括哪些？

答：核心机制为损伤与抗损伤反应的动态平衡，具体表现为：①因果交替：原始病因引发结果（如创伤出血→血压下降→组织缺氧→细胞损伤），结果又作为新病因进一步加重损伤；②局部与整体关联：局部病变（如阑尾炎）可引发全身反应（发热、白细胞升高），全身性疾病（如糖尿病）可表现为局部症状（足部溃疡）；③神经-体液调节紊乱：如应激状态下交感神经兴奋→儿茶酚胺分泌增加→心率加快、血压升高。

3.疾病的病理变化主要涉及哪些方面？

答：包括形态学改变（如炎症时组织充血水肿、肿瘤细胞异常增生）和功能代谢改变（如糖尿病时胰岛素分泌不足导致血糖升高、肾功能不全时血肌酐升高）。形态学变化可通过大体观察或显微镜检查（如肝硬化的假小叶形成），功能代谢变化需依赖实验室检测（如心肌梗死时肌钙蛋白升高）。

4.疾病转归的主要类型及特点？

答：①康复：完全康复（病因消除、症状体征消失、功能代谢恢复正常，如普通感冒治愈）；不完全康复（残留部分功能障碍，如骨折愈合后关节活动轻度受限）。②死亡：分为濒死期（意识模糊、生命体征不稳定）、临床死亡期（心跳呼吸停止、反射消失，持续约5-6分钟内可复苏）、生物学死亡期（组织细胞不可逆损伤，出现尸斑、尸僵）。脑死亡是判断死亡的新标准，需满足自主呼吸停止、脑干反射消失、脑电波平坦等条件。

二、症状学核心考点

1.发热的分度及常见热型的临床意义？

答：分度（腋温）：低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热＞41℃。热型：①稽留热（体温持续＞39℃，波动＜1℃，见于大叶性肺炎、伤寒极期）；②弛张热（波动＞2℃，最低仍＞正常，见于败血症、风湿热）；③间歇热（骤升骤降，无热期持续1天以上，见于疟疾、急性肾盂肾炎）；④回归热（高热数天→无热数天→复发，见于霍奇金淋巴瘤）；⑤波状热（逐渐上升→逐渐下降→重复，见于布鲁菌病）；⑥不规则热（无规律，见于结核病、肿瘤）。

2.胸痛的鉴别诊断要点（按部位/性质/伴随症状）？

答：①心源性：胸骨后压榨性痛，向左肩放射，伴濒死感（心绞痛/心梗）；②肺源性：单侧锐痛，呼吸/咳嗽加重（肺炎、气胸）；③胸壁性：局部压痛，体位改变诱发（肋软骨炎、带状疱疹）；④食管性：胸骨后烧灼样痛，餐后平卧加重（胃食管反流病）；⑤纵膈性：持续性闷痛，伴吞咽困难（纵膈肿瘤）。

3.呼吸困难的分型及典型疾病？

答：①肺源性：吸气性（三凹征，见于喉水肿、气管异物）；呼气性（呼气延长，见于COPD、支气管哮喘）；混合性（呼吸频率增快，见于重症肺炎、肺纤维化）。②心源性：夜间阵发性呼吸困难（左心衰），端坐呼吸（急性肺水肿）。③中毒性：深大呼吸（代谢性酸中毒如糖尿病酮症）、抑制性呼吸（吗啡中毒）。④神经精神性：抽泣样呼吸（癔症）、呼吸浅慢（脑出血）。

4.咯血与呕血的鉴别要点？

答：①病因：咯血（肺结核、支扩、肺癌）；呕血（消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张）。②前驱症状：咯血（咳嗽、喉痒）；呕血（恶心、上腹痛）。③血色：咯血（鲜红，带泡沫）；呕血（暗红/咖啡样，无泡沫）。④酸碱反应：咯血（碱性）；呕血（酸性）。⑤伴随物：咯血（痰）；呕血（食物残渣、胃液）。⑥黑便：咯血（无，除非咽下）；呕血（有）。

5.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？

答：①起始部位：心源性（下垂部位，如双下肢）；肾源性（眼睑、颜面部）。②发展速度：心源性（缓慢）；肾源性（迅速）。③压陷性：均为凹陷性，但心源性更明显。④伴随症状：心源性（颈静脉怒张、肝大、呼吸困难）；肾源性（高血压、蛋白尿、血尿）。⑤机制：心源性（体循环淤血，有效循环血量减少→水钠潴留）；肾源性（低蛋白血症、肾小球滤过率下降）。

6.黄疸的分类及实验室检查特点？

答：①溶血性黄疸：非结合胆红素↑（占比＞80%），尿胆原↑，尿胆红素（-），粪胆原↑（陶土色便罕见），见于蚕豆病、自身免疫性溶血。②肝细胞性黄疸：结合/非结合胆红素均↑，尿胆原±，尿胆红素（+），ALT/AST↑，见于病毒性肝炎、肝硬化。③胆汁淤积性黄疸：结合胆红素↑（占比＞60%），尿胆原↓，尿胆红素（+