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2025年韶关医师资格考试(实践技能)复习题库及答案
一、病史采集
1.简要病史
男性,45岁。反复上腹痛3年,再发2天急诊就诊。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
答案
(1)现病史
-患病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。
-发病诱因:如饮食、季节、精神因素等。
-腹痛的具体特点
-部位:是否位于上腹部正中、偏左或偏右等。
-性质:如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等。
-程度:疼痛是否可以忍受,有无影响日常活动。
-发作频率:此次发作前的发作间隔时间。
-缓解因素:如服用抗酸剂、进食等是否能缓解。
-加重因素:是否与进食辛辣、油腻食物等有关。
-伴随症状
-是否伴有恶心、呕吐,呕吐物的性质、量。
-是否伴有反酸、烧心。
-是否有黑便、呕血等。
-是否有发热、寒战等全身症状。
(2)相关病史
-既往史:是否有消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史。
-个人史:是否有长期吸烟、饮酒史,吸烟的量和饮酒的种类、量。
-家族史:家族中是否有类似上腹痛的患者。
-过敏史:是否有药物、食物过敏史。
2.简要病史
女性,28岁。发热伴咳嗽、咳痰3天。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
答案
(1)现病史
-患病以来的一般情况,包括精神状态、食欲、睡眠、大小便等。
-发病诱因:是否有着凉、劳累等。
-发热情况
-体温变化:最高体温是多少,是否有体温波动。
-热型:如稽留热、弛张热、间歇热等。
-咳嗽情况
-咳嗽的性质:是干咳还是有痰咳嗽。
-咳嗽的时间规律:是晨起咳嗽明显,还是夜间咳嗽加重。
-咳痰情况
-痰的性状:如白色泡沫痰、黄色脓性痰、铁锈色痰等。
-痰的量:大致估计每天咳痰的量。
-咳痰的难易程度。
-伴随症状
-是否伴有胸痛,胸痛的部位、性质、程度。
-是否有呼吸困难,程度如何。
-是否有咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状。
(2)相关病史
-既往史:是否有慢性支气管炎、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病史。
-个人史:是否有吸烟史,职业是否接触粉尘、刺激性气体等。
-家族史:家族中是否有类似呼吸系统疾病患者。
-过敏史:是否有药物、食物过敏史。
二、病例分析
1.病历摘要
男性,56岁。反复头晕5年,再发伴头痛、心悸2天。
患者5年前无明显诱因出现头晕,测血压升高(具体数值不详),诊断为“高血压”,间断服用降压药物,血压控制不佳。2天前劳累后头晕再发,伴头痛、心悸,无恶心、呕吐,无意识障碍。既往有糖尿病病史3年,口服降糖药治疗,血糖控制尚可。吸烟30年,20支/日,少量饮酒。
查体:T36.5℃,P88次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。神志清楚,巩膜无黄染,口唇无发绀。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb135g/L,WBC6.5×10?/L,Plt200×10?/L。空腹血糖7.5mmol/L,血肌酐110μmol/L,血钾4.2mmol/L。心电图:窦性心律,正常心电图。
答案
(1)初步诊断
-高血压病3级(极高危)
-2型糖尿病
(2)诊断依据
-高血压病3级(极高危)
-有高血压病史5年,此次血压180/110mmHg,达到高血压3级标准。
-有糖尿病病史,属于心血管疾病的高危因素,故为极高危。
-2型糖尿病
-有糖尿病病史3年,口服降糖药治疗。
-空腹血糖7.5mmol/L,高于正常范围。
(3)鉴别诊断
-肾性高血压:患者血肌酐正常,无泌尿系统相关症状,可进一步检查肾脏超声、肾血管超声等排除。
-嗜铬细胞瘤:患者无阵发性血压升高、头痛、心悸、多汗等典型表现,可查血尿儿茶酚胺及其代谢产物排除。
-原发性醛固酮
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