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经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书

经外周置入的中心静脉导管（PICC）术是通过外周静脉（通常选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉）穿刺置入导管，使导管尖端最终位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉置管技术。该技术主要用于长期静脉输液、输注刺激性或高渗性药物、肿瘤化疗、肠外营养支持及反复采血等临床场景。为保障您的知情权益，现向您详细说明本操作的相关信息，请您在充分理解后自主决定是否接受本项操作。

一、操作必要性及预期效果

您目前的临床情况为（此处需根据患者实际病情填写，示例：需接受6周期化疗，化疗药物包含多柔比星等强刺激性药物；需长期静脉营养支持，预计疗程≥4周；外周静脉条件差，常规浅静脉穿刺困难且反复穿刺失败）。常规外周静脉穿刺无法满足长期、高刺激性药物输注需求，可能导致静脉炎、药物外渗等并发症；而中心静脉置管（如锁骨下静脉穿刺）存在较高气胸、血胸风险。PICC术通过外周静脉路径建立中心静脉通道，具有穿刺风险低、保留时间长（可留置1年）、减少反复穿刺痛苦等优势，能有效降低药物外渗风险，保护外周静脉，是当前最适合您的静脉通路选择。

二、操作前准备及流程

1.术前评估：操作前需完成以下检查及评估以降低风险：

-血常规、凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间等），若存在血小板减少（＜50×10?/L）、凝血功能障碍（国际标准化比值＞1.5），需经医生综合评估后决定是否置管或调整抗凝方案；

-置管侧肢体血管超声检查（确认静脉走行、内径及有无血栓）；

-心电图（评估导管尖端位置，部分患者需拍摄X线确认）；

-过敏史询问（重点为碘剂、局麻药物过敏史）。

2.操作步骤：

-体位准备：取平卧位，置管侧手臂外展与躯干呈90°，充分暴露肘窝及上臂；

-皮肤消毒：使用2%葡萄糖酸氯己定（或0.5%碘伏）以穿刺点为中心环形消毒，范围上至肩部，下至手部，两侧超过手臂中线，消毒3遍，待干；

-局部麻醉：1%利多卡因（过敏者改用罗哌卡因）在穿刺点皮下注射形成皮丘；

-穿刺置管：超声引导下选择目标静脉（优先贵要静脉，因其管径粗、走行直），使用穿刺针穿刺成功后插入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入扩张器扩张皮肤及静脉，随后置入PICC导管（常用4Fr或5Fr单腔导管），缓慢推送至预计长度（成人置管长度计算公式：从穿刺点沿静脉走向至胸锁关节再向下反折至第3肋间，通常为45-55cm）；

-确认位置：退出导丝，回抽血液确认导管通畅，连接肝素帽，拍摄胸部正位X线（或使用床旁超声）确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3段（上腔静脉与右心房交界处上2cm）；

-固定与敷料覆盖：使用透明敷贴无张力粘贴，导管呈“U”型或“C”型固定，避免导管打折，记录穿刺点、导管外露长度及X线结果。

三、可能出现的风险及并发症

尽管PICC术是相对安全的微创操作，但受个体差异、操作条件及疾病本身影响，仍可能出现以下风险（包括但不限于），需您充分知悉：

1.操作中风险

-穿刺失败：因静脉纤细、静脉走行变异、静脉塌陷（如脱水状态）等原因可能导致一次穿刺失败，需更换穿刺部位或改天再行操作；

-血管损伤：穿刺时可能损伤静脉壁，导致局部血肿（表现为穿刺点周围肿胀、瘀青，轻微血肿可自行吸收，严重者需压迫止血或冷敷）；

-导管异位：导管可能误入颈内静脉、锁骨下静脉或对侧无名静脉（X线可明确），需通过调整体位（如头转向穿刺侧）或退管后重新推送，极少数需拔管后重新置管；

-心律失常：导管尖端刺激心脏壁可能引发短暂性心律失常（如早搏），调整导管位置后多可缓解。

2.操作后近期并发症（置管后1周内）

-机械性静脉炎：发生率约10%-30%，多因导管对静脉内膜的摩擦引起，表现为置管侧手臂沿静脉走行的红、肿、热、痛，可伴条索状硬结。轻度静脉炎通过抬高患肢、局部热敷（24小时后）或喜辽妥软膏外敷可缓解；中重度静脉炎需暂停输液、口服非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时拔管；

-穿刺点出血：多见于凝血功能异常或未完全压迫止血患者，表现为敷料渗血。少量出血可通过加压包扎（使用弹性绷带，避免过紧影响血液循环）；大量出血需重新评估凝血功能并调整抗凝治疗；

-导管堵塞：因血液反流凝固（血栓性堵塞）或药物沉淀（非血栓性堵塞）导致，表现为冲管阻力大或无法回抽血液。血栓性堵塞可尝试尿激酶溶栓（5000U/ml，封管30分钟后回抽）；非血栓性堵塞需根据药物性质选择对应的溶解剂（如脂肪乳堵塞可用75%乙醇），若处理失败需拔管；

-过敏反应：极少数患者对敷贴胶、消毒剂或局麻药物过敏，表现为穿刺点