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静脉肾盂造影知情同意书

为确保您在接受静脉肾盂造影（IntravenousPyelography，IVP）检查前充分了解检查的目的、流程、潜在风险及注意事项，保障您的知情权利与安全，现向您详细说明如下内容，请您仔细阅读并确认理解。

一、检查目的与意义

静脉肾盂造影是通过静脉注射含碘造影剂，利用X线观察造影剂在肾脏代谢、肾盂输尿管排泄及膀胱充盈过程的影像学检查方法。其核心目的包括：

1.评估肾脏排泄功能：通过观察造影剂在肾实质显影及肾盂输尿管充盈的时间、密度，判断双侧肾脏的滤过与排泄能力是否正常。

2.诊断尿路结构异常：明确肾盂、输尿管、膀胱是否存在先天性畸形（如重复肾、输尿管狭窄）、结石（肾结石、输尿管结石）、占位性病变（肿瘤、息肉）或外压性梗阻（如腹膜后肿块、血管压迫）。

3.辅助血尿、腰痛等症状的病因排查：对不明原因的肉眼/镜下血尿、持续性腰痛或肾绞痛患者，可通过IVP定位出血或梗阻部位。

4.手术或介入治疗前的评估：为输尿管结石碎石术、肾盂成形术等手术方案设计提供解剖学依据，明确病变范围及与周围组织的关系。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

符合以下情况之一时，医生会建议您接受IVP检查：

-不明原因的血尿（肉眼或镜下）、脓尿；

-单侧或双侧腰痛、肾绞痛，怀疑尿路结石或梗阻；

-影像学（超声、CT）提示肾盂、输尿管扩张或膀胱异常；

-膀胱肿瘤、前列腺增生等疾病治疗前需评估上尿路是否受累；

-先天性泌尿系统畸形（如输尿管异位开口、肾盂输尿管连接部狭窄）的诊断与随访；

-肾移植术后评估移植肾排泄功能及尿路通畅性。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症（存在以下情况时禁止进行检查）：

-对含碘造影剂有明确过敏史（如既往注射造影剂后出现严重皮疹、呼吸困难、血压下降等）；

-未控制的甲状腺功能亢进（甲亢患者对碘剂敏感，可能诱发甲状腺危象）；

-严重肾功能不全（血肌酐＞3mg/dl或估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2），此类患者排泄造影剂能力极差，可能加重肾损伤。

2.相对禁忌症（需医生综合评估风险后决定是否进行，必要时采取预防措施）：

-轻至中度肾功能不全（eGFR30-60ml/min/1.73m2）：需提前水化（检查前后静脉输注生理盐水）并监测肾功能；

-哮喘或其他过敏性疾病（如荨麻疹、过敏性鼻炎）：过敏体质患者发生造影剂反应风险较高，需提前使用抗组胺药或激素预防；

-糖尿病肾病（尤其合并肾功能异常或使用二甲双胍者）：需暂停二甲双胍并评估肾功能；

-多发性骨髓瘤：可能增加造影剂肾病风险，需充分水化；

-妊娠期女性（尤其孕早期）：X线辐射可能影响胎儿，需严格权衡利弊，优先选择无辐射检查（如超声）。

三、检查流程与操作细节

（一）检查前准备

1.肠道准备：为避免肠气及粪便遮挡尿路显影，检查前1日需进行肠道清洁：

-晚餐进食清淡易消化食物（如粥、面条），避免产气食物（如豆类、牛奶）；

-检查前12小时（通常为检查前日20:00）口服缓泻剂（如复方聚乙二醇电解质散1袋溶于1000ml温水，1小时内分次饮完），直至排出清亮水样便；

-如存在便秘史或长期使用缓泻剂，需提前告知医生，可能调整清肠方案。

2.禁食与饮水：检查前4-6小时需禁食（可少量饮用清水），避免检查中因呕吐导致误吸；肾功能正常者检查前2小时可饮温水300-500ml，以增加尿量，帮助造影剂排泄。

3.碘过敏试验：尽管目前非离子型造影剂过敏反应发生率已显著降低（＜0.1%），但为安全起见，仍需在检查前30分钟进行碘过敏试验：

-方法：静脉注射30%非离子型造影剂1ml，观察15分钟；

-判定：如出现皮疹、瘙痒、恶心、头晕等症状，视为阳性，禁止进行检查；无不适则为阴性，可继续操作。

（二）检查过程

1.体位与注射：患者取仰卧位，手臂静脉穿刺成功后，快速注射非离子型造影剂（通常剂量为1.5-2ml/kg体重，最大不超过100ml），注射时间约1-2分钟。

2.摄片时间点：

-注射后1-2分钟：摄取肾脏实质像，观察造影剂在肾皮质的分布，评估肾血流及肾实质功能；

-注射后5-7分钟：摄取第一幅尿路像，重点观察肾盂、肾盏及上段输尿管的显影情况；

-注射后15-20分钟：摄取全尿路像，此时造影剂应充盈至膀胱，可观察输尿管全程及膀胱形态；

-延迟摄片：若肾盂输尿管显影不清（如梗阻患者），需延长至30分钟、1小时甚至2小时再次