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临床医学麻醉学(呼吸功能的监控)试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.麻醉期间监测呼气末二氧化碳分压（PetCO?）时，若出现“高原型”波形，最可能的原因是：

A.气管导管误入食管

B.严重支气管痉挛

C.呼吸机回路漏气

D.肺栓塞

答案：B

解析：严重支气管痉挛时，呼气时间延长，CO?排出受阻，PetCO?波形表现为上升支陡直、下降支斜率减小，形成“高原型”；食管插管表现为无CO?波形或短暂低水平；回路漏气时PetCO?降低；肺栓塞表现为突然的PetCO?下降（“冰山样”改变）。

2.机械通气时，反映肺和胸廓总顺应性的参数是：

A.气道峰压（Ppeak）

B.平台压（Pplat）

C.呼气末正压（PEEP）

D.每分通气量（MV）

答案：B

解析：平台压是指吸气末暂停时的气道压力，反映肺泡内压，计算公式为顺应性（C）=潮气量（Vt）/(Pplat-PEEP)，因此平台压直接关联总顺应性；气道峰压受气道阻力影响，不能单独反映顺应性。

3.全麻诱导后，患者SpO?由99%迅速降至85%，首要处理措施是：

A.静脉注射地塞米松

B.检查气管导管位置

C.增加氧流量至10L/min

D.行支气管镜检查

答案：B

解析：全麻诱导后SpO?骤降最常见原因是气管导管误入食管或移位，需立即确认导管位置（如听诊双肺、观察胸廓起伏、检测PetCO?），而非直接药物干预或增加氧流量。

4.肥胖患者（BMI38kg/m2）行腹腔镜胆囊切除术，机械通气时最适宜的潮气量设置是：

A.4-6ml/kg（理想体重）

B.6-8ml/kg（实际体重）

C.8-10ml/kg（理想体重）

D.10-12ml/kg（实际体重）

答案：A

解析：肥胖患者肺顺应性降低，需采用肺保护性通气策略，潮气量基于理想体重（IBW）计算，推荐4-6ml/kgIBW，避免高容量导致的肺损伤。

5.关于动脉血气分析（ABG）的解读，错误的是：

A.pH7.32、PaCO?55mmHg、HCO??28mmol/L提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.PaO?/FiO?（氧合指数）＜300mmHg提示氧合功能障碍

C.BE（剩余碱）负值增大提示代谢性酸中毒

D.PaCO?＜35mmHg可能为过度通气或代谢性酸中毒代偿

答案：A

解析：pH7.32（酸中毒），PaCO?55mmHg（升高，呼吸性酸中毒），HCO??28mmol/L（代偿性升高，正常范围22-27），应诊断为单纯呼吸性酸中毒；若HCO??显著升高（如＞30）则可能合并代谢性碱中毒。

6.椎管内麻醉（腰麻）后出现呼吸抑制的主要机制是：

A.局麻药直接抑制呼吸中枢

B.交感神经阻滞导致回心血量减少

C.脊神经阻滞平面超过T4

D.迷走神经兴奋引起支气管痉挛

答案：C

解析：腰麻时，脊神经阻滞平面若超过T4（支配膈肌的颈神经C3-C5未受影响），可导致肋间肌麻痹，胸式呼吸减弱，患者依赖腹式呼吸；若平面过高（如超过C4），可累及膈神经，导致膈肌麻痹，出现严重呼吸抑制。

7.麻醉中监测呼吸频率（RR）时，正常范围是：

A.8-12次/分

B.12-20次/分

C.20-28次/分

D.28-35次/分

答案：B

解析：成人静息状态下正常呼吸频率为12-20次/分，麻醉中因药物抑制可能略降低（10-16次/分），但＜8次/分或＞24次/分提示异常。

8.呼气末正压（PEEP）的主要作用是：

A.降低气道峰压

B.增加功能残气量（FRC）

C.减少无效腔通气

D.提高肺顺应性

答案：B

解析：PEEP通过在呼气末保持气道正压，防止肺泡塌陷，增加FRC，改善氧合；其对气道峰压的影响取决于PEEP水平和肺顺应性，过高PEEP可能增加峰压；无效腔通气主要与潮气量和死腔量有关。

9.麻醉期间出现“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷、呼气时外凸），提示：

A.膈肌麻痹

B.肋间肌麻痹

C.气道完全梗阻

D.肺不张

答案：B

解析：正常呼吸时，吸气肋间肌收缩使胸廓扩张，腹部因膈肌下降而外凸；肋间肌麻痹时，吸气依赖膈肌收缩（腹部外凸），但胸壁失去支撑，在负压作用下向内凹陷，形成“矛盾呼吸”（胸腹部运动方向相反）。

10.监测气道阻力（Raw）的计算公式是：

A.Raw=(Ppeak-Pplat)/Flow

B.Raw=(Pplat-PEEP)/Vt

C.