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脑卒中高危人群筛查干预项目风险评估标准

脑卒中高危人群筛查干预项目风险评估是通过系统性、标准化的方法识别目标人群中潜在的脑卒中发病风险因素，量化风险等级，为制定个性化干预策略提供科学依据。本标准适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、二级及以上医院等开展的脑卒中高危人群筛查与干预项目，涵盖风险识别、评估实施、分级管理及效果追踪全流程。具体内容如下：

一、风险评估基础定义与范围

目标人群：年龄≥40周岁，且符合以下任意1项及以上危险因素的个体：

（1）高血压病史（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或正在服用降压药物）；

（2）房颤或其他心脏疾病史；

（3）吸烟（近1年内平均每日吸烟≥1支，持续≥6个月）或被动吸烟（每周≥3天，每次≥15分钟，持续≥6个月）；

（4）血脂异常（总胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L，或正在服用调脂药物）；

（5）糖尿病史（空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，或正在服用降糖药物）；

（6）缺乏体育锻炼（每周中高强度运动＜3次，每次＜30分钟，持续≥6个月）；

（7）脑卒中家族史（一级亲属有脑卒中病史）；

（8）肥胖（BMI≥28kg/m2）或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

（9）既往有短暂性脑缺血发作（TIA）史。

评估周期：目标人群每2年至少接受1次系统性风险评估；已确诊为脑卒中高危或极高危的个体，每6-12个月复查关键指标（如血压、血糖、血脂、颈动脉超声等）。

二、风险评估维度与指标体系

风险评估需从生物医学因素、生活方式因素、心理社会因素及医疗资源利用情况4个维度展开，具体指标如下：

（一）生物医学因素

1.血压管理：测量静息状态下右上臂血压（非同日3次测量，取平均值），记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及降压药物使用情况（包括药物种类、剂量、依从性）。

-控制达标标准：一般人群SBP＜140mmHg且DBP＜90mmHg；合并糖尿病或慢性肾病者SBP＜130mmHg且DBP＜80mmHg；年龄≥80岁者SBP＜150mmHg且DBP＜90mmHg（无严重脑动脉狭窄）。

2.糖代谢异常：检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），记录糖尿病病程、降糖药物（包括胰岛素）使用情况及低血糖发生频率（近6个月内≥2次需重点关注）。

-控制达标标准：非妊娠成人HbA1c＜7.0%（年龄＜65岁、无严重并发症）；老年患者（≥65岁）可放宽至7.5%-8.0%（根据健康状态分层）。

3.脂代谢异常：检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），记录调脂药物使用情况（如他汀类药物的剂量及耐受性）。

-控制达标标准：脑卒中高危人群LDL-C＜1.8mmol/L（或降幅≥50%）；中危人群LDL-C＜2.6mmol/L；合并糖尿病者无论基线水平均需LDL-C＜1.8mmol/L。

4.心脏节律与结构：通过12导联心电图（ECG）或24小时动态心电图（Holter）筛查房颤（包括阵发性、持续性及永久性房颤）；心脏超声评估左心房大小（左房内径＞40mm提示结构异常）及左心室射血分数（LVEF＜40%提示心功能不全）。

5.颈动脉病变：采用彩色多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块性质（稳定/不稳定）及狭窄程度（狭窄率=（原始管腔直径-最窄处直径）/原始管腔直径×100%）。

-异常标准：IMT≥1.0mm（增厚），或存在斑块（IMT局限性≥1.5mm）；狭窄率≥50%（需结合症状评估）。

6.同型半胱氨酸（Hcy）：检测空腹血浆Hcy水平（正常范围5-15μmol/L），Hcy≥15μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症（Hhcy），与脑卒中风险呈正相关。

（二）生活方式因素

1.吸烟与饮酒：通过问卷调查明确吸烟类型（主动/被动）、日均吸烟量、吸烟年限及戒烟意愿；饮酒类型（白酒、啤酒、红酒）、日均酒精摄入量（酒精量=饮酒量×酒精度数×0.8）及饮酒频率（每周≥3次定义为频繁饮酒）。

-风险阈值：日均酒精摄入≥30g（男性）或≥20g（女性）为高风险；被动吸烟暴露时间每周≥5天定义为高暴露。

2.饮食结构：采用24小时膳食回顾法评估每日盐（≥5g/天）、油（≥30g/天）、糖（添加糖≥25g/天）摄入量，以及蔬菜（＜300g/天）、水果（＜200g/天）、全谷物（＜50g/天）、优质蛋白（鱼、禽、蛋、