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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性恶病质诊疗指南2025

一、癌性恶病质概述

1.癌性恶病质的定义和流行病学

癌性恶病质，又称为癌症相关性恶病质，是一种复杂的代谢和生理综合征，主要特征是进行性体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、疲劳和免疫功能抑制。它不仅影响癌症患者的生存质量，而且与癌症的预后密切相关。癌性恶病质的确切病因尚不完全清楚，但研究表明，它与肿瘤本身、肿瘤微环境、宿主因素以及肿瘤治疗等多种因素相互作用有关。肿瘤细胞通过释放细胞因子、生长因子等物质，影响宿主的代谢和免疫功能，导致恶病质的产生。

流行病学研究表明，癌性恶病质在癌症患者中的发生率较高，大约占所有癌症患者的30%至50%。它常见于晚期癌症患者，尤其是那些患有消化系统、呼吸系统和泌尿系统癌症的患者。癌性恶病质的发病率在不同地区和不同类型的癌症中存在差异，且与患者的年龄、性别、肿瘤分期和治疗方法等因素有关。值得注意的是，癌性恶病质的发生和发展是一个动态的过程，患者可能在疾病的早期阶段就出现恶病质症状，随着病情的进展，恶病质症状可能会加重。

癌性恶病质的流行病学数据对于临床医生制定治疗方案和患者管理策略具有重要意义。了解癌性恶病质的发生率和影响因素有助于早期识别高风险患者，并采取相应的干预措施。此外，通过对癌性恶病质流行病学的深入研究，可以揭示其发病机制，为开发新的治疗方法和药物提供科学依据。因此，对癌性恶病质流行病学的研究不仅有助于提高患者的生存质量，还有助于推动癌症治疗领域的进步。

2.癌性恶病质的病因和发病机制

癌性恶病质的病因和发病机制是一个复杂的过程，涉及多个因素和途径。首先，肿瘤细胞本身通过释放多种细胞因子和生长因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和瘦素等，可以直接影响宿主的代谢和免疫功能。这些因子通过激活下游信号通路，导致脂肪组织分解、肌肉蛋白合成减少以及脂肪和肌肉的代谢紊乱，从而引起体重下降和肌肉萎缩。

其次，肿瘤微环境（TME）在癌性恶病质的发病机制中也起着重要作用。TME中的免疫细胞，如肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）和树突状细胞（DCs），以及细胞外基质（ECM）成分，如胶原和纤维连接蛋白，共同构成了一个有利于肿瘤生长和恶病质发展的微环境。TAMs在TME中占主导地位，它们通过分泌细胞因子和生长因子，如IL-10和TGF-β，抑制抗肿瘤免疫反应，并促进肿瘤细胞的生长和侵袭。同时，ECM成分的降解和重塑也会影响肿瘤细胞的代谢和生长。

此外，宿主自身的遗传背景和生理状态也是癌性恶病质发病机制的关键因素。例如，某些遗传变异可能导致宿主对肿瘤细胞释放的细胞因子的敏感性增加，从而加剧恶病质症状。另外，患者的年龄、性别、营养状态、心理因素以及既往疾病史等宿主因素也可能影响恶病质的发生和发展。例如，营养不良和慢性炎症状态会进一步削弱宿主的免疫系统，降低对肿瘤的抵抗力，并加剧恶病质症状。

综上所述，癌性恶病质的病因和发病机制是多因素、多途径共同作用的结果。肿瘤细胞、肿瘤微环境和宿主自身因素之间的相互作用，共同导致了恶病质的发生和发展。深入了解这些因素和途径，有助于开发针对癌性恶病质的有效治疗策略，提高患者的生存质量和预后。未来的研究应着重于揭示这些复杂机制之间的相互关系，为临床治疗提供更深入的指导。

3.癌性恶病质的临床表现和诊断标准

癌性恶病质的临床表现复杂多样，主要包括体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、疲劳和免疫功能抑制等方面。体重下降是癌性恶病质最突出的临床表现之一，通常在数周至数月内迅速发生，有时每日体重下降可达数公斤。食欲减退是导致体重下降的重要原因，患者常表现为进食量减少，对食物缺乏兴趣，甚至出现恶心、呕吐等症状。

肌肉萎缩和疲劳是癌性恶病质的另一组典型症状。患者往往感到肌肉力量下降，日常活动能力受限，严重者可能无法完成简单的行走或站立。这种肌肉萎缩和疲劳并非仅由营养不良引起，还与细胞因子介导的代谢紊乱、肌肉蛋白质合成减少以及神经肌肉传导功能障碍有关。此外，癌性恶病质患者常常出现睡眠障碍，表现为睡眠质量差、夜间觉醒频繁等。

癌性恶病质的诊断标准主要基于患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。诊断时，首先需要排除其他可能导致恶病质的原因，如感染、营养不良、药物副作用等。体重下降超过正常体重的10%且持续超过2周，伴随食欲减退、肌肉萎缩和疲劳等症状，即可初步诊断为癌性恶病质。实验室检查方面，血液生化指标如白蛋白、血红蛋白和电解质等可能发生异常，免疫学检查如淋巴细胞计数和免疫球蛋白水平也可能降低。影像学检查如CT、MRI等有助于发现肿瘤的存在和扩散情况。

综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，诊断癌性恶病质需满足以下标准：①体重下降超过正常体重的10%且持续超过2周；②存在明显