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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)尿路上皮原位癌诊疗指南2025

一、尿路上皮原位癌概述

1.尿路上皮原位癌的定义与分类

尿路上皮原位癌（urothelialcarcinomainsitu,UCIS）是一种起源于泌尿系统尿路上皮的恶性肿瘤，属于泌尿系统肿瘤中的低级别病变。它主要发生在膀胱、输尿管和尿道等尿路黏膜，由于病变仅局限于上皮层，没有侵犯到深层组织，因此被称为原位癌。据相关数据显示，尿路上皮原位癌在膀胱癌中占比较高，约占总数的30%至50%，并且其发病率呈现逐年上升的趋势。

尿路上皮原位癌的分类主要依据肿瘤的形态学特征、生物学行为以及临床预后等因素。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，尿路上皮原位癌可分为以下几类：①纯型尿路上皮原位癌，以单一形态的尿路上皮细胞组成，细胞排列紧密，核浆比例适中；②混合型尿路上皮原位癌，由不同形态的尿路上皮细胞混合组成，包括鳞状化生、腺状化生等；③微乳头型尿路上皮原位癌，以微乳头状结构为主要特征，细胞核大、核浆比例高，易发生侵袭和转移；④非典型增生型尿路上皮原位癌，细胞核异型性明显，核分裂象多，具有一定的侵袭性。

在实际临床工作中，尿路上皮原位癌的诊断主要依靠病理学检查。通过对病变组织进行切片，通过显微镜观察细胞形态、排列结构以及是否存在异型性等特征，可以确诊尿路上皮原位癌。例如，在某临床案例中，患者因反复出现无痛性血尿，经膀胱镜检查发现膀胱黏膜异常，随后进行病理检查，诊断为膀胱尿路上皮原位癌。通过对患者进行长期随访，发现其病变局限于膀胱黏膜，未侵犯深层组织，预后良好。

尿路上皮原位癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。手术治疗是首选方案，包括经尿道手术和开放手术。经尿道手术适用于早期尿路上皮原位癌，具有创伤小、恢复快等优点。开放手术适用于较大或侵犯膀胱壁的尿路上皮原位癌。放疗和化疗则适用于手术后复发或不能手术的患者。研究表明，对于早期尿路上皮原位癌，经尿道手术的治愈率可达90%以上。而对于复发或转移的患者，化疗和放疗的疗效相对较差，但可以缓解症状，提高生活质量。

2.尿路上皮原位癌的流行病学特点

(1)尿路上皮原位癌（UCIS）是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。根据多项流行病学调查数据显示，UCIS在男性中的发病率高于女性，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。在发达国家，UCIS的发病率约为每年每10万人中有10至20个新病例。而在发展中国家，由于医疗资源有限和健康教育不足，UCIS的发病率可能被低估。

(2)UCIS的发病率和分布存在地域差异。在北美和欧洲等发达国家，UCIS的发病率较高，可能与这些地区的生活方式、饮食习惯以及环境因素有关。例如，高脂肪、高蛋白的饮食、吸烟和饮酒等不良生活习惯被认为是UCIS的危险因素。此外，长期接触某些化学物质，如苯胺、染料等，也可能增加UCIS的发病风险。而在发展中国家，由于卫生条件改善和医疗技术的进步，UCIS的发病率有所上升，但整体发病率仍低于发达国家。

(3)UCIS的发病率和死亡率在不同种族和人群中也有所差异。研究表明，非裔美国人、西班牙裔美国人以及亚洲人的UCIS发病率相对较高。此外，UCIS的死亡率在男性中高于女性，可能与男性更容易忽视症状、延误诊断和治疗有关。UCIS的死亡率还受到肿瘤分期、分级、患者年龄、合并症等因素的影响。因此，加强对UCIS的流行病学研究和早期筛查，对于降低UCIS的发病率和死亡率具有重要意义。

3.尿路上皮原位癌的病理特征

(1)尿路上皮原位癌（UCIS）的病理特征主要表现为肿瘤细胞局限于尿路上皮的基底膜上，不侵犯基底膜下方组织。肿瘤细胞形态多样，可呈扁平、立方或柱状，细胞核大小不一，核膜清晰，核染色质浓密。根据细胞形态和排列方式，UCIS可分为多种亚型，如单纯型、微乳头型、微囊型等。研究表明，微乳头型和微囊型UCIS具有较高的侵袭性，容易发生转移。例如，在一项针对UCIS患者的研究中，微乳头型UCIS患者的5年生存率仅为37%，而单纯型UCIS患者的5年生存率可达70%。

(2)UCIS的病理学检查主要包括组织切片染色和免疫组化染色。组织切片染色可观察肿瘤细胞的形态、排列和浸润深度。免疫组化染色可检测肿瘤细胞中的相关分子，如Ki-67、p53、Bcl-2等，有助于评估肿瘤的增殖活性、恶性程度和预后。一项研究发现，Ki-67指数在UCIS患者中的表达与肿瘤分期、分级和复发风险密切相关。例如，Ki-67指数高于20%的患者，其肿瘤分期和分级往往较高，且复发风险增加。

(3)UCIS的病理诊断标准包括：肿瘤细胞局限于尿路上皮的基底膜上；细胞形态异型，核染色质浓密；细胞核分裂象多；无浸润性生长。在实际临床工作中，病理诊断是确定