医院财务管理制度（医疗收费版）.docxVIP

医院财务管理制度（医疗收费版）

第一部分总纲

第一章总则

第一条制定目的

为规范本院医疗收费行为，加强财务收费管理，保障医疗收费合规性与准确性，维护患者合法权益及医院经济秩序，推动医疗服务高质量发展，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构财务会计内部控制规定（2024年修订）》《医疗服务价格项目规范（2024版）》及医保支付方式改革相关政策，结合本院诊疗服务实际，制定本制度。

第二条核心原则

合规优先原则：严格遵循国家物价、医保、财税等法律法规，所有收费行为均以备案价格、医保政策为依据，严禁自立项目、擅自加价、分解收费等违规行为。

精准核算原则：建立“诊疗行为-收费项目-医保政策”三维匹配机制，实现医疗服务、药品耗材、医技项目等收费的全流程精准记录与核算。

公开透明原则：通过多渠道公示收费项目、标准、依据及医保报销比例，提供费用明细查询服务，保障患者的知情权与监督权。

高效便捷原则：优化收费流程，完善线上线下结算渠道，缩短患者结算等待时间，提升收费服务体验。

风险可控原则：建立收费全流程内控体系，强化票据管理、资金监管、退费审核等关键环节风险防控，防范财务舞弊与医保违规风险。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有医疗收费相关活动及参与主体，包括：

门诊、住院、急诊等临床科室的诊疗收费行为；

医技科室（检验、检查、病理、放射等）的项目收费管理；

药房、耗材库的药品及医用耗材销售收费；

收费处、医保办、财务科等职能部门的收费管理与监督工作；

第三方合作项目（如体检、特需医疗）的收费协同管理。

不适用于医院非医疗服务性收费（如食堂、物业、停车等）。

第四条管理目标

实现医疗收费合规率100%，医保政策执行准确率100%，收费差错率≤0.1%；

建立“事前预警、事中管控、事后审计”的收费风险防控体系，医保违规问题发生率≤0.5%；

患者收费满意度≥95%，费用明细查询便捷率≥98%；

完成收费数据与HIS、LIS、医保系统的全量对接，实现收费信息实时溯源。

第二章基本定义与管理架构

第五条核心名词定义

医疗服务价格项目：指经省级医保部门备案，用于规范医疗服务收费的项目总称，包括综合医疗服务、医技诊疗、临床诊疗、中医诊疗四大类。

DRG/DIP支付：DRG（疾病诊断相关分组）指按患者疾病类型、治疗方式等分组付费；DIP（病种分值付费）指按病种分值与分值单价进行医保结算的支付方式。

医用耗材收费：分为可单独收费耗材（如支架、人工关节）和不可单独收费耗材（如注射器、纱布），前者按规定价格收费，后者纳入医疗服务项目成本。

电子医疗票据：由财政部门统一监制，通过医疗收费系统生成的数字化收费凭证，与纸质票据具有同等法律效力。

收费差错：指因系统设置、操作失误、政策理解偏差等导致的收费金额错误、项目错记、医保违规记账等情形。

第六条管理组织架构

收费管理领导小组：由院长任组长，分管财务副院长任副组长，成员包括财务科、医保办、医务科、护理部、信息科及临床科室负责人。负责审定收费管理制度、协调跨部门问题、审批重大收费事项。

财务科：作为收费管理牵头部门，负责收费项目维护、票据管理、资金清算、账务处理、收费审计及人员培训。

医保办：负责医保政策解读、医保收费合规审核、医保结算对接、医保拒付处理及政策培训。

信息科：负责收费系统开发维护、数据对接、权限管理、系统故障处置及数据安全保障。

临床医技科室：严格按诊疗规范开具收费项目，落实收费知情告知，配合收费核查与问题整改。

收费处：负责门诊、住院收费结算、预交金管理、票据开具、费用查询及退费办理。

第二部分医疗收费基础管理规范

第三章收费项目与价格管理

第七条收费项目准入管理

新增项目备案：新增医疗服务项目需由临床科室提交《医疗收费项目新增申请单》，附技术规范、成本测算、收费标准建议等材料，经医务科审核、财务科成本核算、收费管理领导小组审议后，报省级医保部门备案。备案通过后方可纳入收费系统。

项目维护规范：信息科依据医保备案文件，在收费系统中维护项目名称、编码、计价单位、收费标准、医保类别（甲类/乙类/自费）、限定条件等信息，财务科与医保办双人核对确认后启用。

项目退出管理：因政策调整或技术淘汰需取消的收费项目，由医保办下达通知，财务科核对历史收费数据后，会同信息科停用系统项目并留存备案资料。

第八条价格动态管理

价格执行：严格执行省级医保部门公布的医疗服务价格标准，药品价格执行集中采购中标价，医用耗材价格执行备案价或阳光采购价，不得擅自调整。

价格调整衔接：接到物价或医保部门价格调整通知后，财务科在3个工作日内完成调价方案制定，信息科在执行日前1天完成系统价格更新，收费处组织全员培训，确保