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医学影像学检查技术规范（X光/CT/MRI）

前言

医学影像学检查是临床诊断、治疗方案制定及预后评估的关键手段，其技术规范性直接决定诊断准确性与患者安全。随着设备技术革新（如光子计数CT、3.0TMRI功能成像普及）及辐射防护理念升级，2024-2025年全球范围内形成多项技术共识：X光检查强调数字化成像质量控制，CT聚焦低剂量扫描与AI辅助优化，MRI完善功能成像序列标准化及金属植入物兼容性评估。

本规范整合中华医学会放射学分会《医学影像学检查技术规范（2025版）》、美国放射学会（ACR）最新指南、国际辐射防护委员会（ICRP）第147号出版物及国内三甲医院实践经验，覆盖X光、CT、MRI三大类设备的42项核心检查技术。每项技术均明确“设备要求-检查指征-操作流程-图像标准-安全防护”逻辑链，特别标注儿童、孕妇等特殊人群的技术调整方案及应急处置流程，旨在为影像技师、临床医师及医学生提供标准化操作指南，减少因技术不规范导致的漏诊、误诊及辐射损伤风险。

一、医学影像学检查基本原则

（一）检查指征合理性把握

分级选择原则：

首选无创检查：胸部疾病优先X光平片，腹部疾病优先CT平扫，中枢神经系统疾病优先MRI；

避免过度检查：单次检查已明确诊断者（如X光确诊骨折），不重复进行同类或更高辐射剂量检查；

功能评估升级：肿瘤患者需评估血供时，从CT平扫升级为增强扫描，而非直接选择PET-CT。

禁忌证严格筛查：

绝对禁忌：MRI检查严禁植入非兼容起搏器、电子耳蜗患者；

相对禁忌：CT增强扫描慎用于严重肾功能不全（eGFR30ml/min?1.73m2）患者；

特殊限制：孕早期（3个月）避免非急诊X光/CT检查。

（二）设备质量控制基础要求

设备类型

日检项目

周检项目

年检项目

合格标准

数字化X光机

设备启动自检、激光定位精度

管电压/管电流准确性、图像灰度一致性

辐射剂量检测、探测器响应均匀性

激光定位偏差≤1mm，剂量误差±5%

128排及以上CT

球管预热、图像噪声测试

层厚准确性、CT值线性（水0±2HU）

剂量指数（CTDIvol）校准、探测器性能

水CT值偏差≤2HU，噪声≤5HU（常规剂量）

3.0TMRI

梯度场匀场、射频脉冲稳定性

信噪比（SNR）测试、层厚精度

静磁场强度校准、全身线圈性能

脑组织SNR≥150，层厚偏差≤10%

（三）辐射防护核心准则

剂量最优化（ALARA原则）：

X光/CT检查：儿童剂量较成人降低30%-50%，采用高千伏（120-140kV）、低毫安秒（mAs）参数；

屏蔽防护：患者非检查部位（甲状腺、性腺）佩戴铅防护用品，工作人员穿戴铅当量≥0.5mmPb防护服；

距离防护：CT扫描时工作人员与设备距离≥2m，或处于铅防护控制室。

对比剂安全管理：

术前评估：碘对比剂检查前核查肾功能（eGFR）及过敏史，高风险者预防性使用抗组胺药；

术中监测：增强扫描全程观察患者生命体征，备齐肾上腺素（1:1000）等急救药品；

术后观察：检查后留观30分钟，警惕迟发性过敏反应（2-24小时）。

二、X光检查技术规范

（一）数字化X光（DR）基础检查技术

1.胸部正侧位片

项目

技术参数

操作流程

图像标准

临床注意事项

设备要求

平板探测器尺寸≥17×17英寸，管电压120kV，管电流2-5mAs

1.患者站立于胸片架前，前胸紧贴探测器；2.正位：双肩下垂，肩胛骨拉向外侧，中心线经第4胸椎水平垂直入射；3.侧位：患侧贴近探测器，双臂上举，中心线经腋中线第4胸椎水平入射

1.正位：肺野清晰，心缘、膈肌轮廓完整，第1-12胸椎隐约可见；2.侧位：胸骨、胸椎重叠少，前后肋膈角显示清晰

1.去除颈部饰品、胸部金属纽扣；2.深吸气后屏气曝光（减少运动伪影）；3.婴幼儿采用仰卧位，由助手固定体位

辐射剂量

成人正位≤0.02mSv，侧位≤0.04mSv

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孕妇需出具临床急诊证明，非必要不检查

2.骨骼系统检查（以膝关节为例）

项目

技术参数

操作流程

图像标准

临床注意事项

设备要求

管电压65-75kV，管电流10-20mAs，滤线栅比值12:1

1.正位：患者仰卧，膝关节伸直，髌骨位于胶片中心，中心线垂直入射髌骨中点；2.侧位：膝关节屈曲120°，腓侧贴近探测器，中心线经膝关节间隙水平入射

1.正位：股骨内外髁、胫骨平台及关节间隙清晰；2.侧位：髌骨、前后交叉韧带窝及关节面显示完整

1.外伤患者避免强行搬动，可疑骨折者先固定；2.拍摄范围包括关节上下各5cm骨骼

3.消化道钡餐造影

项目

技术参