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踝距腓前韧带断裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，公司职员，因“扭伤致左踝关节疼痛、活动受限4小时”于2025年8月10日15:00急诊入院。患者自述当日上午11时在小区跑步时不慎踩空台阶，左足内翻扭伤，当即感左踝关节外侧剧烈疼痛，伴迅速肿胀，无法站立及行走。家属陪同至我院急诊，急诊行左踝关节X线片检查示：左踝关节未见明显骨折征象，为进一步诊治以“左踝距腓前韧带断裂？”收住骨科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，月经规律，末次月经2025年7月25日。

（二）入院专科评估

入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/75mmHg，神志清楚，精神尚可，急性病容。左踝关节外侧明显肿胀，以外踝前下方为著，皮肤张力增高，皮温略高于对侧，外踝前下方压痛（+++），可触及明显空虚感，踝关节活动受限：背伸0°（正常约20°），跖屈30°（正常约45°），内翻受限（因疼痛无法完成），外翻10°（正常约30°）。前抽屉试验（左踝）：阳性，检查者一手固定胫骨远端，另一手握住足跟部，向前牵拉足部，感觉距骨向前移位明显，较对侧增加约3mm；内翻应力试验（左踝）：阳性，检查者一手固定小腿，另一手将足部内翻，外踝前下方疼痛加剧，关节间隙增宽。右踝关节无肿胀、压痛，活动正常，双下肢感觉、血运良好，足背动脉搏动可触及，末梢循环正常。

（三）辅助检查结果

1.急诊左踝关节X线片（2025年8月10日）：左踝关节诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，未见明显骨折线，关节间隙未见明显狭窄或增宽，周围软组织肿胀。

2.左踝关节磁共振成像（MRI）检查（2025年8月10日17:00）：左踝距腓前韧带连续性中断，断端信号增高，可见水肿影，韧带走行区可见液性信号；跟腓韧带未见明显断裂征象，信号尚可；距腓后韧带连续性良好；左踝关节腔少量积液，外踝周围软组织明显水肿。诊断意见：左踝距腓前韧带完全断裂，左踝关节腔少量积液，左踝周围软组织水肿。

3.实验室检查（2025年8月10日）：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

（四）入院诊断

左踝距腓前韧带完全断裂

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与韧带断裂、*局部软组织损伤及炎症反应有关

2.肢体活动障碍与疼痛、韧带断裂导致踝关节稳定性下降有关

3.有皮肤完整性受损的风险与*局部肿胀、皮肤张力增高及使用支具固定有关

4.知识缺乏与对疾病的治疗过程、术后康复锻炼及注意事项不了解有关

5.焦虑与担心手术效果及术后恢复时间过长影响工作和生活有关

6.有深静脉血栓形成的风险与下肢制动、活动减少导致静脉血流缓慢有关

（二）护理目标

1.术前：患者疼痛评分控制在3分以下（采用NRS疼痛评分法）；踝关节肿胀得到有效控制；未发生皮肤破损；患者基本了解疾病相关知识及手术流程，焦虑情绪缓解。

2.术后：患者伤口愈合良好，无红肿、渗液等感染征象；踝关节稳定性逐渐恢复，按计划完成康复锻炼；未发生深静脉血栓、皮肤压疮等并发症；患者掌握正确的家庭康复方法，能够独立完成日常生活活动，顺利回归工作和生活。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.疼痛管理：入院后立即给予左踝关节冰敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于外踝肿胀处，每次20-30分钟，每2-3小时一次，以减轻*局部炎症反应和疼痛。遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，用药后密切观察患者疼痛变化及有无胃肠道不适等不良反应。采用NRS疼痛评分法每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分及缓解情况。入院时患者疼痛评分为7分，经过冰敷和药物干预后，入院当晚20:00疼痛评分降至3分，患者自述疼痛明显缓解。

2.患肢护理：协助患者取舒适卧位，抬高左下肢，高于心脏水平20-30-，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻肿胀。避免左下肢负重，告知患者绝对卧床休息，必要时使用轮椅辅助活动。观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，每2小时一次，记录末梢循环状态。入院后第1天晨查房时，患者左踝肿胀较入院时略有减轻，皮肤颜色正常，皮温稍高，足背动脉搏动良好，末梢循环正常。

3.皮肤准备：术前一日为患者进行左下肢皮肤准备，范围上至膝关节，下至足趾，包括足背、足底及趾间。先用肥皂水清洁皮肤，再用碘伏消毒，最后用无菌纱布擦干。告知患者术前晚沐浴，更换干净病号服，避免皮肤破损。检查患者左下肢有无皮肤湿疹、破损等情况，发现患者左足第4趾间有轻微脱皮，