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化学性多神经病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，已婚，初中文化，从事有机磷农药喷洒工作15年，长期未规范佩戴防护用具。因“双下肢麻木、无力3个月，加重伴双手麻木1周”于2025年3月10日入院。患者自述3个月前无明显诱因出现双足趾麻木，呈“针刺样”，夜间明显，逐渐向上蔓延至膝关节以下，伴行走时下肢无力，易绊倒。1周前上述症状加重，同时出现双手掌指关节以下麻木，持物不稳，无法完成扣纽扣、系鞋带等精细动作，为求进一步诊治来院。门诊以“周围神经病变待查”收入神经内科。

（二）现病史

患者3个月前出现双足趾麻木，未重视，自行服用“维生素B1片”（具体剂量不详），症状无缓解。2个月前麻木范围扩展至小腿，伴下肢肌肉酸痛，行走距离缩短至500米即需休息。1个月前在当地医院行“肌电图+神经传导速度测定”提示“双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢，感觉传导速度未引出；双侧正中神经、尺神经感觉传导速度减慢”，予“甲钴胺注射液0.5mgivqd”治疗10天，症状稍缓解后出院。1周前患者自觉双手麻木、无力加重，持笔写字困难，行走时需他人搀扶，遂来我院就诊。发病以来，患者精神状态尚可，食欲睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日10支，未戒烟；饮酒15年，每日饮白酒约250ml，近3个月因肢体不适减少至每日100ml。长期从事农药喷洒工作，平均每周接触农药3-4次，喷洒时仅佩戴普通口罩，未穿防护服、戴防护手套。家族中无类似疾病患者。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高172-，体重68kg。神志清楚，精神尚可，言语清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

神经系统专科检查：意识清楚，定向力正常。颅神经检查未见异常。四肢肌张力正常，双上肢肌力4级（近端5级，远端4级），双下肢肌力3级（近端4级，远端3级）。双侧膝反射、跟腱反射减弱，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射正常。双侧病理征未引出。感觉系统：双侧膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧手掌指关节以下痛觉、触觉减退，振动觉、位置觉正常。共济运动：指鼻试验、指指试验尚稳，Romberg征阳性（睁眼稳，闭眼晃）。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L，均正常。血生化：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值0-40U/L），轻度升高；血糖5.6mmol/L，血脂全套正常；血电解质（钾、钠、氯、钙、磷）正常；肾功能（肌酐、尿素氮）正常；肌酸激酶180U/L（参考值26-140U/L）轻度升高；维生素B12380pg/ml（参考值133-675pg/ml），叶酸5.2ng/ml（参考值2.7-17ng/ml），均正常；甲状腺功能全套正常；抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性；血重金属（铅、汞、砷）检测正常；血清胆碱酯酶活性4500U/L（参考值5000-12000U/L）降低。

2.肌电图+神经传导速度测定（2025年3月12日）：双侧正中神经运动传导速度（MCV）42m/s（参考值≥50m/s），波幅4.5mV（参考值≥5mV）；双侧尺神经MCV40m/s，波幅4.2mV；双侧腓总神经MCV35m/s（参考值≥45m/s），波幅2.8mV（参考值≥4mV）；双侧胫神经MCV32m/s，波幅2.5mV。双侧正中神经感觉传导速度（SCV）38m/s（参考值≥50m/s），波幅1.2μV（参考值≥2μV）；双侧尺神经SCV36m/s，波幅1.0μV；双侧腓肠神经SCV未引出。肌电图示：双侧胫前肌、腓肠肌可见纤颤电位及正锐波，大力收缩时呈混合相，募集减少。提示：多发性周围神经病变（运动感觉均受累，以轴索损害为主，伴脱髓鞘改变）。

3.神经超声检查：双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经走行正常，神经束膜增厚，回声增强，横截面积增宽（双侧腓总神经横截面积约12mm2，参考值≤8mm2）。

4.头颅MRI：未见明显异常，排除中枢神经