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化学性上呼吸道炎症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，初中文化，从事室内装修工作10年，主要负责墙面涂料涂刷。于2025年8月10日因“咽痛、咳嗽伴胸闷3小时”急诊入院。患者当日上午在无通风防护措施的情况下，连续4小时涂刷某品牌内墙乳胶漆（后经检测该涂料甲醛含量超标3倍），期间出现咽部干涩不适，未予重视，继续工作1小时后出现剧烈咳嗽，咳少量白色黏痰，伴胸闷、气促，无发热、胸痛及呼吸困难，遂由同事送至我院急诊。

（二）病史采集

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无哮喘、慢性支气管炎等呼吸系统疾病史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒少量，否认粉尘、其他化学物质长期接触史。家族史：无遗传性疾病及传染病史。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度95%（自然空气下）。神志清楚，精神略显烦躁，急性病容。口唇无发绀，咽部黏膜充血水肿明显，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，双侧颈部淋巴结未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，未闻及湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-08-1011:00）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，单核细胞百分比2.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血气分析（2025-08-1011:30，自然空气下）：pH7.42，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE-0.5mmol/L。

3.胸部CT（2025-08-1012:00）：双肺纹理增粗、紊乱，以双肺下叶为著，未见明显实变影及胸腔积液征象。

4.喉镜检查（2025-08-1014:00）：会厌黏膜轻度充血，双侧声带充血水肿，运动良好，闭合尚可，梨状窝无积液。

5.肝肾功能、电解质、心肌酶谱均未见明显异常。

（五）病情评估与诊断

根据患者明确的甲醛接触史，结合咽痛、咳嗽、胸闷等症状，咽部黏膜充血水肿、双肺呼吸音粗伴干性啰音的体征，以及血常规白细胞及中性粒细胞升高、胸部CT示双肺纹理增粗等辅助检查结果，初步诊断为“化学性上呼吸道炎症（甲醛所致）”。护理评估：患者存在气体交换受损的风险（与化学物质刺激导致呼吸道黏膜炎症有关）、疼痛（咽痛与咽部黏膜充血水肿有关）、焦虑（与对疾病认知不足及胸闷症状有关）、知识缺乏（缺乏化学物质防护及疾病相关知识）等护理问题。

二、护理计划与目标

（一）护理原则

遵循“脱离接触、对症支持、预防并发症”的原则，以缓解患者症状、促进呼吸道黏膜修复、预防病情x为核心，实施全面、系统的护理措施。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24-48小时内）：患者咽痛症状明显缓解，咳嗽频率减少，胸闷症状减轻；血氧饱和度维持在95%以上；焦虑情绪得到缓解，能配合治疗护理。

2.中期目标（入院3-7天）：患者咽痛、咳嗽、胸闷症状基本消失；双肺呼吸音清晰，干性啰音消失；血常规指标恢复正常；掌握化学物质防护及疾病相关知识。

3.长期目标（出院后1个月内）：患者呼吸道黏膜完全修复，无不适症状复发；能够正确采取职业防护措施，避免再次接触有害化学物质。

（三）护理问题与对应措施规划

1.疼痛（咽痛）：计划采取口腔护理、含服咽喉含片、遵医嘱给予雾化吸入等措施缓解咽部不适。

2.清理呼吸道无效（与咳嗽、痰液黏稠有关）：计划通过指导有效咳嗽、给予雾化吸入稀释痰液、协助翻身拍背等促进痰液排出。

3.气体交换受损的风险：计划密切监测生命体征及血氧饱和度，保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗。

4.焦虑：计划加强与患者沟通，讲解疾病相关知识及治疗方案，给予心理支持。

5.知识缺乏：计划通过口头讲解、发放健康宣教手册等方式，向患者及家属普及化学物质防护知识、疾病康复知识及复诊注意事项。

三、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理（2025-08-1014:00-2025-08-1114:00）

1.环境护理：将患者安置在安静、通风良好的单人病房，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免病房内存在刺激性气味（如消毒剂、空气清新剂等）。每日定时开窗通风3次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

2.病情监测：给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每1小时记录1次。入院时患者血氧饱和度95%，呼吸22次/分，无明显气促，暂未给予氧疗。密切