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化学性脑膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，因“头痛伴发热3天，意识模糊1天”于2025年3月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、脑血管疾病病史，无药物过敏史，否认外伤及手术史。入院前5天因“腰椎间盘突出症”在当地诊所接受“腰椎硬膜外注射治疗”（具体药物不详），3天后出现持续性剧烈头痛，呈搏动性，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性，体温波动于38.5-39.2℃，自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但头痛无缓解。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，家属遂急送我院。

（二）入院时身体评估

体温39.1℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。意识状态：嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼4分，语言3分，运动5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部抵抗明显，Kernig征（+），Brudzinski征（+）。心肺腹查体未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例15.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素12.5μmol/L，血糖5.6mmol/L，血钠1xmmol/L，血钾4.2mmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。

3.脑脊液检查（2025年3月10日急诊腰穿）：压力280mmH?O；外观清亮透明；白细胞计数180×10?/L，其中多核细胞65%，单核细胞35%；蛋白质定量0.85g/L（正常参考值0.15-0.45g/L）；糖定量3.2mmol/L（同步血糖5.6mmol/L，糖比值0.57）；氯化物118mmol/L；脑脊液涂片未找到细菌、真菌，抗酸染色阴性，墨汁染色阴性；脑脊液培养（结果待回报）。

4.头颅CT：未见明显出血灶及占位性病变，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰。

5.头颅MRI+增强：软脑膜轻度强化，脑实质内未见明显异常信号影，脑室大小正常。

6.脑电图：中度异常脑电图，可见弥漫性慢波活动。

（四）诊断与病情分析

根据患者有硬膜外注射史，随后出现头痛、发热、脑膜刺激征及意识障碍，结合脑脊液检查提示压力增高、蛋白质升高、白细胞轻度增多（以多核细胞为主），糖和氯化物正常，头颅影像学未见明显器质性病变，初步诊断为“化学性脑膜炎”。病情分析：患者目前存在颅内压增高、感染性炎症反应，意识状态嗜睡，GCS评分12分，提示病情处于中度危险状态，需密切监测意识、生命体征及颅内压变化，防止病情x为脑疝。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与化学物质刺激引起的脑膜炎症反应有关。

2.急性疼痛（头痛）与颅内压增高及脑膜刺激有关。

3.意识障碍与颅内炎症刺激及颅内压增高有关。

4.有受伤的风险与意识模糊、躁动可能有关。

5.营养失调：低于机体需要量与发热、恶心呕吐导致能量消耗增加及摄入减少有关。

6.焦虑（家属）与患者病情危重、预后不明有关。

7.知识缺乏与患者及家属对化学性脑膜炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患者体温控制在38℃以下；头痛症状有所缓解，NRS疼痛评分降至4分以下；意识状态改善，GCS评分提升至13分以上；未发生跌倒、坠床等意外伤害；患者能少量进食，营养状况初步维持。

2.长期目标（入院4-14天）：患者体温恢复正常；头痛完全缓解；意识清晰，GCS评分15分；无并发症发生；营养状况改善，体重稳定；患者及家属掌握化学性脑膜炎的相关知识，焦虑情绪缓解，积极配合治疗与护理。

（三）护理措施计划

1.病情监测：持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每1小时记录1次；每2小时评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射；密切观察头痛程度、性质及伴随症状，使用NRS评分法每4小时评估1次；记录24小时出入量，观察呕吐物的性质、量及颜色。

2.体温管理：当体温超过38.5℃时，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷前额及腋窝）；遵医嘱使用退热药物（如赖氨匹林0.9g静脉滴注），用药后30分钟复测体温并记录；保持病室通风良好，室温控制在22-24℃，湿度50-60%；及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥。

3.颅内压增高护理：抬高床头30°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加颅内压的动作；遵医嘱使用甘露醇注射液（20%甘露醇125ml快速静脉滴注，每8小时1次），记