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化学性肺水肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“吸入氯气后咳嗽、胸闷2小时，加重伴呼吸困难30分钟”于2025年8月10日14:30急诊入院。患者系某化工厂工人，在车间操作时因氯气管道泄漏不慎吸入高浓度氯气，当时现场无有效防护措施。发病初期出现刺激性干咳、咽喉部烧灼感及胸闷不适，自行脱离现场后症状无缓解，30分钟前出现呼吸急促、端坐呼吸，伴头晕、乏力，遂由同事紧急送至我院急诊。

（二）现病史

患者入院前2小时明确吸入氯气史，吸入后即刻出现阵发性刺激性干咳，无咳痰，伴咽喉部疼痛及烧灼感，胸闷呈持续性，活动后加重。入院前30分钟上述症状明显加重，出现呼吸急促，频率约30次/分，端坐呼吸，无法平卧，伴有头晕、全身乏力，无恶心呕吐、腹痛腹泻，无胸痛、咯血，无意识障碍。急诊查血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L，SaO?88%；血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸片示：双肺中下野可见大片状模糊阴影，肺纹理增粗紊乱，符合化学性肺水肿改变。急诊以“化学性肺水肿、氯气中毒”收入呼吸内科ICU。

（三）既往史

患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地。

（四）身体评估

入院时体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压135/85mmHg，SpO?86%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇及甲床发绀，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部黏膜充血，咽喉部轻度水肿。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸动度减弱，双侧触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊可闻及广泛湿性啰音及哮鸣音，以双肺中下野为主。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血气分析：入院时（未吸氧）pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L，SaO?88%；吸氧5L/min后30分钟复查：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?36mmHg，HCO??19mmol/L，SaO?92%。

2.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%，单核细胞百分比3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

3.生化检查：肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。

4.胸片：双肺中下野可见大片状模糊阴影，密度不均，肺纹理增粗、紊乱，肺门影增大模糊，符合化学性肺水肿（中度）改变。

5.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，各导联ST-T无明显异常改变。

6.肺功能检查：入院后因患者呼吸困难明显，暂未行常规肺功能检查，床旁呼吸功能监测示：潮气量350ml，肺活量1.8L，一秒率65%。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与氯气中毒导致肺组织损伤、肺水肿引起通气/血流比例失调有关。

2.清理呼吸道无效与气道黏膜受损、分泌物增多且黏稠有关。

3.急性疼痛与咽喉部黏膜损伤、炎症刺激有关。

4.体温过高与氯气中毒引起的机体炎症反应有关。

5.焦虑与突然发病、呼吸困难及对疾病预后担忧有关。

6.知识缺乏与对化学性肺水肿的病因、治疗及预防知识不了解有关。

7.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、出汗增多有关。

8.有感染的风险与肺组织损伤、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.急性期（入院24-48小时）：患者呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，SpO?维持在95%以上，PaO?≥80mmHg；气道保持通畅，能有效咳出分泌物；咽喉部疼痛评分降至3分以下；体温逐渐降至正常范围；患者焦虑情绪有所减轻。

2.恢复期（入院3-7天）：患者气体交换功能进一步改善，可间断停用吸氧；呼吸道分泌物明显减少，咳嗽