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踝关节病理性脱位的护理个案

踝关节病理性脱位是指因骨骼、关节及周围软组织病变（如肿瘤、感染、代谢性疾病等）导致踝关节稳定性破坏，出现关节面失去正常对合关系的临床病症。相较于创伤性脱位，其治疗与护理更具复杂性，需兼顾原发病控制与关节功能恢复。本个案以一名因右肺下叶腺癌骨转移致右踝关节病理性脱位的患者为研究对象，通过系统的护理评估、个性化护理计划制定与实施，探讨此类患者的护理要点与改进方向，旨在为临床护理工作提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，68岁，已婚，退休教师，于2025年3月10日因“右踝关节疼痛伴活动受限1月余，加重3天”入院。患者既往有“高血压病”病史10年，血压最高达160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2024年11月确诊“右肺下叶腺癌cT2bN1M1b（骨转移）”，行“培美曲塞联合ka铂”化疗4周期，末次化疗时间为2025年2月15日。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现右踝关节隐痛，呈持续性，活动后加重，休息后可稍缓解，夜间痛不明显，未予重视。自行外用“红花油”涂抹后症状无改善，逐渐出现右踝关节肿胀，行走时疼痛加剧，需借助拐杖辅助。3天前患者晨起时发现右踝关节明显畸形，无法活动，疼痛剧烈，VAS评分达8分，遂至我院急诊就诊。急诊行右踝关节X线检查示：右踝关节结构紊乱，距骨向外侧脱位，内踝可见骨质破坏，骨皮质不连续。急诊以“右踝关节病理性脱位、右肺下叶腺癌骨转移”收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，体重1月内下降约3kg。

（三）体格检查

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。

2.全身情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型消瘦。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

3.专科检查：右踝关节明显肿胀，范围自内踝上5-至足背，皮肤温度较对侧升高约1.5℃，皮肤张力高，无破损。右踝关节呈外翻畸形，距骨向外侧突出，内踝处可触及骨擦感，压痛明显，叩击痛阳性。右踝关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛剧烈。右足背动脉搏动可触及，搏动强度与对侧基本一致，右足趾感觉正常，末端血运良好，毛细血管充盈时间约2秒。左踝关节无异常。

（四）辅助检查

1.影像学检查：

（1）右踝关节X线片（2025年3月10日，急诊）：右踝关节间隙消失，距骨向外侧脱位，内踝可见类圆形骨质破坏区，大小约2.0-×1.8-，骨皮质中断，周围可见软组织肿胀影（报告号：XR250310089）。

（2）右踝关节CT平扫+三维重建（2025年3月11日）：右内踝骨质破坏，累及关节面，骨质破坏区呈溶骨性改变，边界不清，可见骨皮质缺损；距骨向外侧脱位，距骨体与胫骨远端关节面失去正常对合关系；周围软组织肿胀，可见少量积液（报告号：CT250311156）。

（3）全身骨扫描（2025年3月12日）：全身骨骼显像示右内踝、右侧髂骨、L3椎体可见异常放射性浓聚区，考虑骨转移灶（报告号：BS250312042）。

（4）胸部CT（2025年3月13日）：右肺下叶可见大小约3.5-×2.8-的软组织肿块影，边界不清，可见毛刺征；右肺门淋巴结肿大；纵隔内未见明显肿大淋巴结；双侧胸腔未见积液（报告号：CT250313218）。

2.实验室检查：

（1）血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。

（2）血生化（2025年3月10日）：白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钙2.4mmol/L，血磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（参考值40-150U/L）。

（3）肿瘤标志物（2025年3月11日）：癌胚抗原（CEA）15.6ng/mL（参考值0-5ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/mL（参考值0-3.3ng/mL）。

（4）凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.5mg/L。

（五）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时NRS