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化学品接触性皮炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，38岁，汉族，某电子厂线路板清洗工，工龄10年。因“双手、前臂红斑伴瘙痒3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，无家族遗传性皮肤病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，食欲睡眠稍受影响，二便正常。

（二）主诉与现病史

患者3天前在工作中未按规定佩戴防护手套，直接接触含乙醇、异丙醇的线路板清洗剂约4小时后，双手掌、手背及前臂屈侧出现淡红色斑疹，伴轻微瘙痒，当时未予重视，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无明显缓解。1天前上述部位皮疹范围扩大，颜色加深为鲜红色，出现密集针尖大小丘疹，部分融合成片，瘙痒加剧，夜间难以入睡，遂来我院皮肤科就诊。门诊以“化学品接触性皮炎”收入院治疗。患者自发病以来，无发热、头痛、恶心呕吐等全身症状，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认手术、外伤史，否认肝炎、结核等传染病史。个人史：吸烟史15年，每日约10支；偶饮酒，量少。工作中长期接触线路板清洗剂、助焊剂等化学品，既往偶有手部皮肤干燥、脱屑情况，未正规诊治。生活习惯规律，睡眠约7小时/天，饮食偏辛辣。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，体重68kg，身高175-。神志清楚，精神状态尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大。头面部、躯干皮肤未见异常。双手掌、手背、腕部及前臂屈侧可见弥漫性鲜红色斑疹，边界较清，其上分布密集针尖至粟粒大小红色丘疹，部分区域可见少量浆液性渗出及细小脱屑，皮损范围约占体表面积的5%。皮损处皮温稍高，患者主诉瘙痒评分（VAS）为7分（0-10分制）。双上肢活动不受限，指甲无变形、变色。心肺腹查体未见明显异常，神经系统检查正常。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数10.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例68%（正常参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞比例8.2%（正常参考值0.5%-5%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.过敏原检测（斑贴试验）：于入院后第2天进行，将常见化学品过敏原（如乙醇、异丙醇、甲醛、环氧树脂等）贴于患者背部正常皮肤，48小时后观察结果，显示异丙醇、环氧树脂斑贴部位出现红斑、丘疹，判定为阳性反应。

3.肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化检查均在正常范围内。

4.皮肤分泌物涂片检查：未见真菌菌丝及孢子，可见少量中性粒细胞。

（六）护理评估

1.生理功能：患者双手及前臂皮肤完整性受损，瘙痒明显，影响睡眠质量；日常洗漱、进食等生活自理能力轻度受限。

2.心理状态：因皮疹瘙痒难忍、担心病情恢复及影响工作，患者出现焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分（轻度焦虑）。

3.社会支持：患者已婚，配偶及子女对其关心照顾，工厂领导表示会配合治疗及后续职业防护调整，但患者担心治疗期间收入减少，家庭经济压力增大。

4.疾病认知：对化学品接触性皮炎的病因、治疗及防护知识了解甚少，不清楚工作中正确的防护措施及皮肤出现异常后的处理方法。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与化学品刺激导致皮肤红斑、丘疹、渗出有关。

2.睡眠形态紊乱：与皮肤剧烈瘙痒有关。

3.焦虑：与疾病症状困扰、担心预后及工作相关问题有关。

4.知识缺乏：缺乏化学品接触性皮炎的病因、治疗、护理及职业防护知识。

5.有感染的危险：与皮肤屏障受损、渗出液增多有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者皮肤瘙痒症状缓解，VAS评分降至4分以下。

皮肤渗出减少，无新发皮疹，原有皮疹颜色变淡。

患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠时间达到6小时以上。

患者焦虑情绪有所减轻，SAS评分降至50分以下。

2.长期目标（入院4-7天，出院时）：

患者皮肤红斑、丘疹基本消退，皮肤完整性恢复，无感染发生。

患者睡眠形态恢复正常，VAS评分降至1分以下或无瘙痒感。

患者掌握化学品接触性皮炎的相关知识及自我护理方法，能正确进行职业防护。

患者焦虑情绪消失，对疾病预后及工作调整有积极认知。

三、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

1.清洁护理：指导患者使用32-37℃的温水清洁患处皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。清洁时动作轻柔，避免揉搓、搔抓皮肤，清洁时间控制在5分钟以内，每日1-2次。清洁后用无菌纱布轻轻蘸干皮肤，避免摩擦。

2.湿敷护理：对于有浆液性渗出的皮损区域，采用3%硼酸溶液进行冷湿敷。操作方法：将无菌纱布折叠4-6层，浸湿3%硼酸溶液后拧至不滴水为宜，敷于患处，每次15-20分钟，每日3次。湿敷过程中密切观察皮肤反应，如出现*局部皮肤苍白、发凉等不适，