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化学性膀胱炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，因“尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿3天”于2025年6月10日入院。患者2个月前因“luan巢癌Ⅲ期”在本院肿瘤科接受“紫杉醇+顺铂”方案化疗，共完成2个周期，末次化疗时间为2025年5月25日。化疗期间常规予水化、碱化尿液处理，患者无明显不适。3天前无明显诱因出现尿频，日间排尿10-12次，夜间4-5次，伴尿急、下腹部烧灼感，排尿时尿道口疼痛明显，昨日出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无血块，无腰痛、发热、恶心呕吐等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“化学性膀胱炎”收入泌尿外科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。对青霉素过敏，否认其他药物及食物过敏史。个人史：生于本地，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年5月10日，经量及性状正常。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，儿子身体健康。家族史：否认家族性遗传病史及肿瘤病史。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：外阴发育正常，尿道口无红肿及分泌物，阴道及宫颈未查（患者拒绝），膀胱区叩诊呈浊音，压痛明显，无明显包块。

（四）辅助检查

1.尿常规（2025年6月10日门诊）：尿色洗肉水色，透明度浑浊，尿白细胞（+++），尿红细胞（++++），尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020，pH值5.5，尿亚硝酸盐（-），尿胆原（正常），胆红素（-）。

2.尿沉渣镜检：白细胞计数86个/HPF（正常参考值0-5个/HPF），红细胞计数128个/HPF（正常参考值0-3个/HPF），可见少量上皮细胞，无管型及结晶。

3.尿培养+药敏（2025年6月10日）：结果回报无细菌生长，排除尿路感染。

4.血常规（2025年6月10日门诊）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

5.肾功能检查（2025年6月10日门诊）：血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（正常参考值150-416μmol/L），肾功能未见异常。

6.膀胱镜检查（2025年6月11日）：膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，可见散在点片状出血灶，尤以膀胱三角区及侧壁明显，部分黏膜表面可见灰白色伪膜覆盖，取伪膜组织送病理检查。膀胱内未见结石、肿瘤及异物，尿道黏膜轻度充血。

7.病理检查结果（2025年6月13日）：（膀胱黏膜）黏膜组织慢性炎症，伴黏膜上皮变性、坏死，符合化学性膀胱炎改变。

8.泌尿系超声（2025年6月10日门诊）：双肾大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。膀胱充盈良好，壁轻度增厚，毛糙，腔内透声差，可见细密点状回声漂浮，未见明显结石及肿块。双侧输尿管无扩张。

（五）病情评估与诊断

根据患者有明确的顺铂化疗史，化疗后2周出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等膀胱刺激症状，结合尿常规提示大量红细胞、白细胞，尿培养无细菌生长，膀胱镜检查及病理检查结果，目前临床诊断为：化学性膀胱炎（顺铂所致）；luan巢癌Ⅲ期化疗后。患者目前主要存在的问题包括：排尿异常（尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿）、下腹部疼痛、焦虑情绪（因病情反复及对疾病预后担忧）、知识缺乏（对化学性膀胱炎的病因、治疗及护理知识不了解）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.排尿异常：与化学药物损伤膀胱黏膜导致黏膜充血、水肿、出血有关。

2.急性疼痛：与膀胱黏膜炎症刺激及膀胱痉挛