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2025年护士执业资格考试题库（外科护理学专项）临床护理案例分析试题

案例一：急性阑尾炎术后切口感染患者的护理

患者张某，男，28岁，建筑工人，因“转移性右下腹痛3天，加重伴发热1天”于2024年11月5日入院。患者3天前无明显诱因出现脐周隐痛，6小时后转移并固定于右下腹，伴恶心、未呕吐，未予处理；1天前疼痛加剧，呈持续性胀痛，体温升至38.5℃，当地诊所予“头孢类药物”口服（具体不详），症状无缓解，遂急诊入院。既往体健，否认慢性病史及药物过敏史。

入院查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；急性痛苦面容，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），结肠充气试验（+）。血常规：WBC16.8×10?/L，N%89%；腹部超声示“右下腹混合性包块，考虑化脓性阑尾炎”。

诊疗经过：入院后急诊在硬膜外麻醉下行“腹腔镜下阑尾切除术”，术中见阑尾充血肿胀，表面覆脓苔，腹腔少量脓性渗液，予切除阑尾并置腹腔引流管1根。术后第1天体温37.8℃，引流管于术后第3天拔除，切口（脐部及右下腹3个戳卡孔）敷料干燥，无渗液。术后第5天患者主诉“右下腹戳卡孔处疼痛加重”，查体见该切口局部红肿，直径约3cm，皮温高，轻压痛，挤压可见少量淡黄色脓性分泌物；T38.9℃，P98次/分；复查血常规：WBC12.5×10?/L，N%82%；切口分泌物培养回报“金黄色葡萄球菌（对头孢唑林敏感）”。

问题1：该患者术后出现切口感染的可能原因有哪些？需与哪些术后并发症鉴别？

分析：

可能原因：①患者为化脓性阑尾炎，腹腔存在感染灶，术中可能污染切口；②戳卡孔较小，术后切口引流不充分；③患者为建筑工人，术后活动较多，切口局部摩擦或汗液浸渍增加感染风险；④术后抗生素使用不规范（仅口服头孢类药物，未覆盖厌氧菌）。需鉴别的并发症：①腹腔残余脓肿（多表现为持续发热、腹痛，腹部超声或CT可见液性暗区）；②肠瘘（切口渗液为肠内容物，伴腹膜刺激征）；③深部组织感染（红肿范围深，可能伴波动感）。

问题2：针对该患者的护理问题，应采取哪些护理措施？

分析：

（1）体温过高：与切口感染有关。

护理措施：①每4小时监测体温，高热时（T≥38.5℃）予物理降温（温水擦浴，冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免胸前区及腹部），30分钟后复测体温并记录；②遵医嘱静脉输注头孢唑林（需询问过敏史，用药前做皮试，观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应），联合甲硝唑抗厌氧菌；③鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），必要时静脉补液，维持水电解质平衡；④及时更换汗湿的衣被，保持皮肤清洁干燥。

（2）急性疼痛：与切口感染、炎症刺激有关。

护理措施：①评估疼痛程度（采用数字评分法，患者主诉疼痛评分为6分）；②协助取半卧位，减少切口张力；③分散患者注意力（听音乐、聊天），必要时遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服（注意餐后服用，观察有无胃肠道不适）；④避免剧烈活动（如弯腰、提重物），咳嗽时按压切口减轻震动痛。

（3）潜在并发症：脓毒症。

护理措施：①密切观察生命体征，若出现血压下降（BP＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、意识模糊等，立即通知医生；②观察切口分泌物的量、颜色、气味（若由淡黄色转为血性或恶臭，提示感染加重）；③监测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标变化。

（4）知识缺乏：缺乏切口感染的预防及自我护理知识。

护理措施：①解释切口感染的原因及治疗方案，缓解焦虑；②指导患者保持切口周围皮肤清洁，避免用手抓挠；③告知饮食需高蛋白、高维生素（如鸡蛋、鱼肉、新鲜果蔬），避免辛辣刺激食物；④说明需完成7-10天抗生素疗程，不可自行停药。

案例二：股骨颈骨折术后深静脉血栓形成患者的护理

患者李奶奶，72岁，退休教师，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”于2024年9月10日入院。患者2小时前在家中卫生间滑倒，左髋部着地，即感剧烈疼痛，无法站立，由家属送医。既往有“高血压病”10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右），“2型糖尿病”5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），否认血栓病史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；左下肢外旋45°畸形，左髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢活动受限；双下肢皮肤温度对称，无明显肿胀。辅助检查：左髋X线示“左股骨颈头下型骨折，断端移位”；D-二聚体0.3μg/ml（正常＜0.5μg/ml）；下肢静脉超声未见血栓。

诊疗经过：入院后完善术前检查（无手术禁忌），于入院第3天在腰硬联合麻醉下行“人工股骨头置换术”，术后返回病房，