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放射诊断辐射防护实施细则（最新）

文件编号：FSFH-2025-001

版本号：V3.0

生效日期：2025年11月1日

替代文件：FSFH-2023-002

发布部门：中华医学会放射学分会、国家卫生健康委医政医管局

第一章总则

1.1制定目的

为贯彻《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射诊疗管理规定》（2024年修订版）等法律法规，落实辐射防护最优化（ALARA）原则与医疗照射正当化要求，规范各级医疗机构放射诊断全流程辐射防护管理，防范辐射安全事故，保障放射工作人员、患者及公众的辐射安全与健康权益，制定本细则。

1.2适用范围

机构范围：各级各类开展放射诊断工作的医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、独立医学影像中心）；

设备范围：X射线计算机断层扫描（CT）、数字X射线摄影（DR）、乳腺X射线摄影（钼靶）、口腔X射线机、移动式X射线机、骨密度仪、PET-CT、SPECT等放射诊断设备；

人员范围：放射诊断医师、技师、护士、设备工程师、辐射安全管理人员、患者及陪护人员、保洁及维修等相关人员；

流程范围：设备采购与安装、辐射场所建设、检查申请与执行、设备维护与报废、辐射监测与应急处置等全生命周期管理。

1.3核心原则

正当化原则：所有放射检查必须具有明确的临床指征，避免不必要的医疗照射，严禁以健康体检名义开展非必要的放射检查；

最优化原则：在满足诊断需求的前提下，采取一切合理措施将受照剂量降至可达到的最低水平，优先采用低剂量扫描技术与设备；

剂量限值原则：放射工作人员职业照射、患者医疗照射及公众照射剂量不得超过国家规定限值，禁止任何形式的超剂量照射；

分级管理原则：三级医院侧重辐射防护精细化管理与新技术风险防控，二级医院侧重基础防护与常规监测，基层机构侧重合规操作与远程指导；

全程管控原则：实现“设备准入-检查实施-剂量监测-应急处置-持续改进”全流程辐射防护管理，确保每个环节责任到人、标准明确。

1.4引用文件

法律：《中华人民共和国放射性污染防治法》《中华人民共和国职业病防治法》；

行政法规：《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第752号）；

部门规章：《放射诊疗管理规定》（国家卫健委令2024年第12号）、《放射工作人员职业健康管理办法》（2024修订版）、《放射诊疗许可证发放管理程序》（卫监督发〔2024〕18号）；

国家标准：

GB18871-2024《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》；

GBZ130-2024《放射诊断放射防护要求》；

GBZ128-2024《放射工作人员职业健康监护技术规范》；

GBZ235-2024《放射工作人员个人剂量监测规范》；

GB/T17589-2024《X射线计算机断层摄影装置辐射防护要求》；

行业指南：

《医疗机构医学影像科建设与管理指南（2025版）》；

《医学影像检查质量控制基本规范》（国家卫健委2024年版）；

《放射诊断低剂量技术临床应用指南（2025版）》。

第二章组织架构与职责分工

2.1辐射防护管理组织体系

graphTD

A[医院辐射安全与防护委员会]--B[放射科辐射防护管理小组]

A--C[医院感染管理科]

A--D[医院设备管理科]

A--E[医院人力资源部]

A--F[医院保卫科]

B--G[辐射防护负责人]

B--H[设备防护组]

B--I[人员防护组]

B--J[患者防护组]

B--K[监测检测组]

B--L[应急处置组]

G--M[科室主任（第一责任人）]

2.2核心岗位职责

2.2.1医院辐射安全与防护委员会

审批医院辐射防护年度计划、预算及重大防护项目（如辐射场所改造、大型设备采购）；

每季度召开辐射安全会议，审议《辐射防护分析报告》，协调解决跨部门防护问题；

组织辐射安全检查与考核，对重大辐射安全隐患启动问责机制；

配合卫生健康、生态环境等部门的监督检查与事故调查。

2.2.2科室主任（辐射防护第一责任人）

组织制定科室辐射防护实施细则、操作规程及应急预案；

保障辐射防护经费投入（年度预算不低于科室总收入的2%），配备合格防护设备与监测仪器；

每月召开科室辐射防护例会，通报剂量监测结果与防护隐患；

对辐射防护违规行为进行处罚，对辐射事故负直接管理责任。

2.2.3辐射防护负责人（专职/兼职）

具体负责辐射防护日常管理，制定设备、人员、患者防护细则与工作计划；

组织辐射防护培训与考核，建立培训档案与人员资质台账；

每日核查辐射监测数据（设备漏射线、环境剂量、个人剂量），每周生成《辐射防护周报》；

管理放射诊疗许可证、设备辐射检测报告等资质文件，确保在有效期内