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急性青光眼护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，65岁，退休教师，因“右眼突发胀痛伴视力急剧下降6小时”于2025年9月10日14:00急诊入院。患者既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。家族中其母亲曾患有“青光眼”，已于10年前行手术治疗。

（二）主诉与现病史

患者今日早晨8:00无明显诱因出现右眼胀痛，呈持续性胀痛，程度逐渐加重，伴同侧头痛、恶心，未呕吐。自觉右眼视力较前明显下降，视物模糊，遂于当地诊所就诊，给予“布洛芬”口服后症状无缓解，为求进一步诊治来我院急诊。急诊测右眼眼压为58mmHg，左眼眼压16mmHg，门诊以“右眼急性闭角型青光眼（急性发作期）”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科评估：右眼视力：手动/眼前（不能矫正）；左眼视力：0.8（矫正）。右眼眼睑无红肿，结膜混合充血（+++），角膜雾状水肿（++），前房极浅，周边前房深度约1/4CT，房水闪辉（++），虹膜纹理模糊，瞳孔呈竖椭圆形散大，直径约6mm，对光反射消失。晶状体轻度混浊。眼底：因角膜水肿，眼底窥不清。左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常（周边前房深度约3/4CT），房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体轻度混浊。眼底：视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。

（四）辅助检查

1.眼压测量：采用Goldmann压平眼压计测量，右眼眼压58mmHg，左眼眼压16mmHg（正常参考值：10-21mmHg）。

2.视野检查：因右眼视力差，暂无法配合视野检查；左眼视野检查未见明显缺损。

3.光学相干断层扫描（OCT）：右眼因角膜水肿，OCT检查信号差，无法清晰显示视网膜神经纤维层厚度；左眼视网膜神经纤维层厚度正常，黄斑区结构正常。

4.房角镜检查：右眼房角全周关闭；左眼房角窄Ⅱ度（静态下可见睫状体带，动态下房角可开放）。

5.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

6.心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与右眼眼压急剧升高导致眼组织受压及神经刺激有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与右眼角膜水肿、瞳孔散大及视神经受压有关。

3.焦虑：与突然视力下降、眼部疼痛及对疾病预后担忧有关。

4.知识缺乏：缺乏急性青光眼的疾病知识、治疗方法及自我护理要点。

5.有受伤的危险：与右眼视力严重下降有关。

6.潜在并发症：角膜内皮失代偿、视神经萎缩、白内障x、恶性青光眼等。

（二）护理目标

1.患者右眼疼痛症状在24-48小时内明显缓解，疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法，0-10分）。

2.患者右眼眼压在入院48小时内降至安全范围（10-21mmHg），角膜水肿减轻，视力有所改善。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，配合治疗护理。

4.患者及家属能掌握急性青光眼的疾病知识、治疗方法及自我护理要点，能正确复述相关内容。

5.患者住院期间无意外受伤事件发生。

6.患者住院期间无并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。

（三）护理措施计划

1.急性疼痛的护理措施：①遵医嘱及时给予降眼压药物治疗，如20%甘露醇注射液快速静脉滴注、布林佐胺滴眼液滴眼、噻吗洛尔滴眼液滴眼、毛果芸香碱滴眼液滴眼等，观察药物疗效及不良反应。②指导患者采取舒适的体位，避免低头、弯腰、用力排便等增加眼压的动作。③保持病室安静、光线柔和，减少外界刺激，避免患者情绪激动