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急性缺血性肠坏死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，72岁，因“持续性腹痛12小时，加重伴呕吐、便血6小时”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L；冠心病史5年，2023年行冠状动脉支架植入术（具体不详），长期口服“阿司匹林肠溶片100mgqd”“阿托伐他汀钙片20mgqn”。否认药物过敏史，无烟酒嗜好，已婚，育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者缘于12小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴恶心，未呕吐，自行口服“颠茄片”后症状无缓解。6小时前腹痛加重，转为全腹持续性绞痛，程度剧烈，难以忍受，伴呕吐2次，为胃内容物，量约300ml，不含咖啡样物及胆汁；解暗红色血便1次，量约150ml，无里急后重感。遂由家属送至我院急诊，急诊查血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，血红蛋白120g/L，血小板计数205×10?/L；血生化：血淀粉酶55U/L，肌酐135μmol/L，尿素氮9.8mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，血糖12.5mmol/L；凝血功能：PT14.5s，APTT35.2s，D-二聚体3.8mg/L（正常0.5mg/L）；腹部CT平扫+增强示：肠系膜上动脉远端分支狭窄，小肠肠管扩张，部分肠壁增厚，增强扫描肠壁强化减弱，肠腔内可见液平，腹腔少量积液。急诊以“急性缺血性肠病？”收入我科。

（三）体格检查

入院时体温38.2℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，急性病容，痛苦面容，皮肤黏膜干燥，弹性差，未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性，以脐周为著，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约1次/分。肛门指检：指套退出时见暗红色血迹，未触及肿物。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，血红蛋白120g/L，血小板计数205×10?/L；复查血常规（入院后2小时）：白细胞计数22.3×10?/L，中性粒细胞百分比94.1%，血红蛋白105g/L，血小板计数180×10?/L。血生化：血淀粉酶55U/L，肌酐135μmol/L，尿素氮9.8mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，血糖12.5mmol/L，乳酸4.8mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），C反应蛋白120mg/L（正常0-10mg/L），降钙素原3.5ng/ml（正常0.5ng/ml）。凝血功能：PT14.5s，APTT35.2s，D-二聚体3.8mg/L。血气分析（入院时）：pH7.28，PaO?85mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L，HCO??18mmol/L。

2.影像学检查：腹部CT平扫+增强示：肠系膜上动脉远端分支狭窄，小肠肠管扩张，部分肠壁增厚，增强扫描肠壁强化减弱，肠腔内可见液平，腹腔少量积液。腹部X线立位片示：肠管扩张，可见多个气液平面，符合肠梗阻表现。

3.其他检查：心电图示：窦性心动过速，ST-T段轻度压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。床旁超声示：腹腔内可见深约3-液性暗区，肝脾胰未见明显异常。

（五）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时疼痛评分为8分，疼痛性质为全腹持续性绞痛，影响睡眠及休息。

2.营养评估：患者近期饮食正常，体重65kg，身高170-，BMI22.4kg/m2，营养风险筛查（NRS2002）评分为3分，存在中度营养风险。

3.排泄评估：患者入院前解暗红色血便1次，量约150ml，入院后暂未排便，留置导尿引出淡黄色尿液，尿量约20ml/h（低于正常范围）。

4.循环评估：患者血压95/60mmHg，脉搏118次/分，皮肤黏膜干燥，弹性差，尿量减少，提示存在休克早期表现。

5.心理社会评估：患者因突发剧烈腹痛、便血，对病情缺乏了解，表现