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急性溶血性贫血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，42岁，因“面色黄染、尿色加深伴乏力3天，加重1天”于2025年5月10日急诊入院。患者既往体健，无血液系统疾病史，无药物过敏史，否认输血史，近期无外出旅行史，无特殊药物服用史，平素饮食规律，无烟酒嗜好。入院时神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，对疾病表现出明显焦虑情绪。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现面色发黄，起初未予重视，随后发现尿色呈浓茶色，伴全身乏力、头晕，活动后症状加重，休息后无明显缓解。1天前上述症状明显加重，乏力明显，无法独立行走，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰等症状。为求进一步诊治，家属陪同至我院急诊，急诊查血常规示：血红蛋白65g/L，红细胞计数2.1×1012/L，网织红细胞计数18%，遂以“急性溶血性贫血”收入血液科病房。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。全身皮肤黏膜重度黄染，以颜面部、颈部及四肢皮肤明显，无皮疹、出血点及瘀斑。巩膜重度黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇苍白，无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年5月10日急诊）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例5%，红细胞计数2.1×1012/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积19.5%，平均红细胞体积88fl，平均红细胞血红蛋白量29pg，平均红细胞血红蛋白浓度325g/L，血小板计数150×10?/L，网织红细胞计数18%。

2.生化检查（2025年5月10日急诊）：总胆红素128μmol/L，直接胆红素15μmol/L，间接胆红素113μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，碱性磷酸酶80U/L，γ-谷氨酰转肽酶65U/L，总蛋白65g/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸580μmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.溶血相关检查（2025年5月10日病房）：抗人球蛋白试验（Coombs试验）直接阳性，间接阳性；红细胞渗透脆性试验增高；高铁血红蛋白还原试验阴性；血红蛋白电泳未见异常；游离血红蛋白450mg/L（正常参考值0-50mg/L）；结合珠蛋白0.1g/L（正常参考值0.5-2.0g/L）。

4.尿常规（2025年5月10日急诊）：尿色浓茶色，尿蛋白（+），尿胆红素（-），尿胆原（++++），尿隐血（+++），红细胞0-2/HPF。

5.粪便常规+潜血（2025年5月10日病房）：未见异常，潜血阴性。

6.凝血功能检查（2025年5月10日病房）：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L，均在正常范围内。

7.腹部B超（2025年5月11日）：肝脏大小正常，形态规则，包膜光滑，实质回声均匀，肝内胆管无扩张；胆囊大小正常，壁不厚，内透声好；脾脏轻度肿大，肋间厚约4.5-，长约13-，实质回声均匀；胰腺大小形态正常，实质回声均匀，胰管无扩张；双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离。

8.心电图（2025年5月10日急诊）：窦性心动过速，心率105次/分，各导联ST-T段未见明显异常。

（五）疾病诊断与分型

根据患者临床表现（面色黄染、尿色加深、乏力）、体格检查（皮肤黏膜及巩膜黄染、结膜苍白）及辅助检查（血红蛋白降低、网织红细胞增高、间接胆红素升高、Coombs试验阳性、游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低、尿胆原强阳性），明确诊断为“自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）急性发作”。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。

2.有皮肤完整性受损的风险与皮肤黄疸、瘙痒及机体抵抗力下降有关。

3.焦虑与对疾病知识缺乏、担心疾病预后有关。

4.知识缺乏缺乏急性溶血性贫血的病因、治疗、护理及预防复发的相关知识。

5.有感染的风险与机体抵抗力下降、糖皮质激素治疗有关。

6.潜在并发症：急性肾衰竭、电解质紊乱、心力衰竭。

（二）护理目标

1.患者活动耐力逐渐提高，