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干髓治疗知情同意书

一、治疗概述

干髓治疗（又称牙髓切断干髓术）是针对部分牙髓病变的保存患牙治疗方式，适用于慢性牙髓炎（闭锁型、溃疡型）、牙髓部分坏死但未波及根髓的患牙，或因全身健康状况无法耐受复杂根管治疗的患者。其核心原理为：通过去除感染的冠部牙髓组织，使用干髓剂（主要成分为多聚甲醛等）固定剩余根髓，使其保持无菌干化状态，从而消除炎症反应，维持患牙的解剖形态与功能。

二、适应症与局限性

（一）适用情况：

1.临床诊断为慢性闭锁性牙髓炎（无明显穿髓孔，仅有冷热刺激痛史）或慢性溃疡性牙髓炎（存在穿髓孔但无自发痛，仅食物嵌入痛）；

2.年轻恒牙或成年恒牙的冠髓感染，但根髓活力正常且无明显根周病变（X线片显示根尖孔未闭合或根尖周组织无阴影）；

3.患者因全身系统性疾病（如严重心脏病、凝血功能障碍等）无法接受长时间根管治疗，或因经济、时间等因素主动选择简化治疗方案。

（二）局限性：

1.仅适用于根髓未被感染的患牙，若术中发现根髓存在炎症或坏死（如探诊出血、异味），需转为根管治疗；

2.无法完全消除根髓感染风险（干髓剂可能因密封不严或时间推移失效），长期疗效低于根管治疗；

3.治疗后牙齿可能因牙髓失活逐渐变色，影响美观；

4.患牙抗折能力下降，咬硬物时存在劈裂风险。

三、治疗流程与操作细节

（一）术前准备：

1.拍摄患牙X线片，评估根管形态、根尖周组织状态及髓腔钙化程度；

2.详细询问过敏史（尤其是对甲醛、局麻药物的过敏反应）、全身病史（如高血压、糖尿病、凝血功能异常等）；

3.清洁患牙及邻牙，去除表面软垢与菌斑；

4.与患者确认治疗方案，签署知情同意书。

（二）术中操作：

1.局部麻醉：采用阿替卡因或利多卡因进行患牙神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉，麻醉生效后测试痛觉（如探诊牙面无反应）；

2.开髓：使用高速涡轮机在患牙咬合面制备进入髓腔的通道，注意避开牙尖等应力集中区，避免意外穿通侧壁；

3.去冠髓：用拔髓针或挖匙去除冠部感染牙髓组织，彻底清除至根管口下方约1-2mm处，若出血较多，可使用生理盐水冲洗后棉捻止血；

4.根髓固定：将干髓剂（如多聚甲醛糊剂）覆盖于根管口上方的根髓断面上，厚度约1-2mm，确保完全覆盖根髓断面，避免遗漏；

5.垫底充填：使用氢氧化钙或玻璃离子水门汀作为第一层垫底材料（厚度约1mm），隔绝干髓剂与充填材料的化学刺激，再用复合树脂或银汞合金完成永久性充填；

6.调磨咬合：检查充填体咬合接触点，去除早接触与咬合高点，避免因咬合应力过大导致充填物脱落或牙齿折裂。

（三）术后处理：

1.告知患者2小时内避免患侧咀嚼，24小时内勿用患牙咬硬物；

2.开具术后注意事项书面说明（如出现持续疼痛、肿胀需及时复诊）；

3.预约1周后复查，评估充填体密合度及患牙反应；

4.建议3-6个月后拍摄X线片，观察根尖周组织变化。

四、潜在风险与并发症

（一）麻醉相关风险：

1.局部麻醉药物过敏（表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等，发生率约0.01%-0.1%），需立即停药并给予抗过敏治疗；

2.暂时性神经损伤（如唇舌麻木、感觉异常），多因注射针损伤神经或药物渗透压迫所致，多数2-4周内自行恢复；

3.局部血肿（因刺破血管引起，表现为黏膜下瘀斑或肿胀），可通过压迫止血或冷敷缓解。

（二）术中并发症：

1.意外穿髓：因髓腔解剖变异（如髓角过高）或操作失误导致正常牙体组织穿通，需根据穿通位置及大小选择直接盖髓或根管治疗；

2.髓室底穿通：多见于髓室底较薄的后牙（如下颌第一磨牙），可能导致根周组织感染，需使用生物陶瓷材料（如MTA）修补，若无法修复则需拔牙；

3.根髓残留：未完全去除感染冠髓或干髓剂未覆盖根髓断面，可能导致根髓持续感染，后期出现根尖周炎。

（三）术后并发症：

1.术后疼痛：约10%-15%患者术后1-3天出现轻度胀痛（因组织反应或充填物过高），可通过口服非甾体抗炎药缓解；若疼痛持续加重（超过3天）或出现跳痛，提示根髓感染或根尖周炎，需拆除充填物重新治疗；

2.根髓感染：干髓剂可能因充填体边缘微渗漏（如充填材料收缩、唾液渗透）失效，导致根髓组织腐败坏死，表现为患牙咬合痛、牙龈瘘管，需改行根管治疗；

3.牙齿变色：因牙髓组织分解产物（如血红蛋白降解物）渗透进入牙本质小管，导致牙齿呈灰黑色或暗黄色，无法通过常规美白治疗改善；

4.充填物脱落或继发龋：因充填材料老化、边缘密合性下降或患者口腔卫生不佳（如未及时清洁邻面），导致充填体与牙体间出现缝隙，食物残渣滞留引发继发龋，需重新充填或行冠修复；

5.牙齿折裂：干