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家族性混合性高脂血症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，45岁，汉族，某企业中层管理人员，因“反复头晕、乏力3年，加重伴胸闷1周”入院。患者3年前无明显诱因出现头晕、乏力症状，活动后加重，休息后可缓解，当时未予重视。1周前上述症状加重，同时出现胸骨后闷胀感，持续约3-5分钟，休息后缓解，无胸痛、心悸、呼吸困难等不适。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊查血脂：总胆固醇（TC）7.8mmol/L，甘油三酯（TG）4.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.9mmol/L，门诊以“高脂血症”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲佳，睡眠一般，大小便正常，体重近1年增加5kg。

（二）现病史

患者3年前体检时曾发现血脂异常（具体数值不详），当时医生建议控制饮食、增加运动，但患者未遵医嘱执行。平时饮食偏好油腻、高糖食物，如油炸食品、动物内脏、甜点等，每日饮酒约200ml（白酒），吸烟20支/天，吸烟史20年。工作繁忙，缺乏运动，每周运动时间不足1小时。1周前因加班劳累后出现头晕、乏力加重，伴胸闷，遂来院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重85kg，体重x（BMI）27.8kg/m2，属于超重。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）家族史

患者父亲患有“冠心病、高脂血症”，母亲患有“2型糖尿病、高脂血症”，哥哥40岁时诊断为“家族性混合性高脂血症”，目前规律服用降脂药物。否认家族中有传染病、遗传性疾病及肿瘤病史。

（四）辅助检查

1.血脂检查：总胆固醇（TC）7.8mmol/L（正常参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯（TG）4.2mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.1mmol/L（正常参考值2.1-3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.9mmol/L（正常参考值1.04-1.55mmol/L）。

2.肝肾功能检查：谷丙转氨酶（ALT）65U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）52U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）18.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）6.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）12.3μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）88μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿酸（UA）450μmol/L（正常参考值150-416μmol/L）。

3.血糖检查：空腹血糖（FBG）6.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖（2hPG）8.8mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）6.3%（正常参考值4.0-6.0%）。

4.心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。

5.心脏彩超检查：各房室腔大小正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，心功能检查：EF值65%（正常参考值50%-70%）。

6.腹部彩超检查：轻度脂肪肝，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。

7.颈动脉彩超检查：双侧颈动脉内膜增厚，右侧颈动脉可见一大小约1.2×0.8mm的软斑形成。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.脂质代谢紊乱与家族遗传、饮食不当、缺乏运动、吸烟饮酒等因素有关。

2.知识缺乏与对家族性混合性高脂血症的病因、危害、治疗及护理知识不了解有关。

3.有心血管疾病的风险与血脂异常、超重、高血压（临界值）、血糖偏高、颈动脉粥样硬化等因素有关。

4.肝功能异常与高脂血症导致脂肪肝有关。

5.焦虑与担心疾病预后、长期服药等因素有关。

（二）护理目标

1.短期目标（住院期间）：

患者血脂水平有所改善，TC降至7.0mmol/L以下，TG降至3.0mmol/L以下，LDL-C降至4.5mmol/L以下，HDL-C升至1.0mmol/L