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2025年妇产科急诊预检分诊考核及答案

一、理论知识考核（共40分）

（一）单选题（每题2分，共20分）

1.孕28周孕妇主诉突发持续性下腹痛2小时，伴恶心呕吐，分诊护士触诊子宫呈板状腹，最可能的诊断是：

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.急性胃肠炎

D.子宫肌瘤红色变性

答案：B

解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛，子宫张力增高呈板状腹，可伴恶心呕吐；先兆早产多为规律性宫缩伴宫颈管缩短；急性胃肠炎以腹泻为主；子宫肌瘤红色变性多见于肌瘤较大孕妇，伴发热。

2.非孕女性主诉右下腹痛6小时，伴肛门坠胀感，查尿hCG阴性，血压100/60mmHg，心率92次/分，最应优先排除的急症是：

A.急性阑尾炎

B.卵巢囊肿蒂扭转

C.黄体破裂

D.输尿管结石

答案：C

解析：黄体破裂好发于月经周期后半期（排卵后），表现为突发下腹痛伴肛门坠胀，需与异位妊娠鉴别（本题hCG阴性排除）；卵巢囊肿蒂扭转多为体位改变后突发剧痛，无肛门坠胀；急性阑尾炎典型转移性右下腹痛；输尿管结石伴腰痛及血尿。

3.产后2小时产妇主诉头晕、乏力，查宫底脐上1指，质软，阴道出血量约400ml，首要处理措施是：

A.立即建立静脉通道

B.按摩子宫

C.急查血常规

D.通知医生

答案：B

解析：产后出血最常见原因是子宫收缩乏力，表现为宫底高、质软，首要处理是通过按摩子宫促进收缩；建立静脉通道为后续治疗准备，需在初步处理后进行。

4.孕34周孕妇因胎动减少12小时就诊，胎心监护显示基线110次/分，变异减弱，无加速，最可能的胎儿状态是：

A.正常反应型

B.可疑型

C.异常型

D.睡眠周期

答案：C

解析：正常胎心基线110-160次/分，变异6-25次/分，20分钟内至少2次加速（≥15次/分持续15秒）。本题基线偏低（110为临界值），变异减弱（＜6次/分），无加速，符合异常型胎心监护标准（NICHD分类Ⅲ类），提示胎儿缺氧风险。

5.异位妊娠患者就诊时，最具早期诊断价值的指标是：

A.阴道后穹窿穿刺

B.超声检查

C.血β-hCG动态监测

D.腹部压痛反跳痛

答案：C

解析：血β-hCG动态监测（48小时增长＜66%）对早期未破裂异位妊娠的诊断价值高于超声（需孕囊直径＞2cm才能检出）；后穹窿穿刺为有创检查，适用于怀疑腹腔内出血时。

（二）多选题（每题3分，共15分）

1.需立即分诊至抢救室的妇产科急诊情况包括：

A.孕30周，血压160/110mmHg，头痛伴视物模糊

B.产后1小时，阴道出血500ml，宫底脐上2指

C.非孕女性，下腹痛4小时，血压85/50mmHg，面色苍白

D.孕37周，规律宫缩5分钟/次，宫颈管消失50%

答案：ABC

解析：A为重度子痫前期伴自觉症状，需立即解痉降压；B为产后出血（＞500ml为产后出血标准），需紧急处理；C提示腹腔内出血（失血性休克早期）；D为先兆临产，可收入产房待产。

2.评估阴道出血量时需注意的要点包括：

A.观察会阴垫浸透面积（10cm×10cm约100ml）

B.注意血液是否混入羊水、尿液

C.测量生命体征（心率、血压）变化

D.记录出血持续时间及颜色（鲜红/暗红）

答案：ABCD

解析：会阴垫估算为常用方法（10cm×10cm≈100ml）；需排除其他液体干扰；生命体征变化（如心率增快、血压下降）提示失血量＞15%血容量；出血颜色可辅助判断出血部位（鲜红多为活动性出血，暗红可能为陈旧性）。

3.孕早期腹痛伴阴道出血的鉴别诊断包括：

A.先兆流产

B.异位妊娠

C.葡萄胎

D.急性盆腔炎

答案：ABC

解析：急性盆腔炎多表现为下腹痛伴发热、阴道分泌物异常，与妊娠无关；孕早期出血需首先排除妊娠相关疾病（流产、异位妊娠、葡萄胎）。

（三）判断题（每题1分，共5分）

1.孕妇主诉胎动消失1小时，分诊时应立即安排胎心监护。（）

答案：√

解析：胎动消失是胎儿窘迫的重要信号，需立即评估胎儿状态（胎心监护或超声）。

2.非孕女性下腹痛伴发热，分诊时应优先考虑妇科炎症（如盆腔炎）。（）

答案：√

解析：发热伴下腹痛是盆腔炎的典型表现，需与外科急腹症（如阑尾炎）鉴别，但妇科急症为首要考虑。

3.产后3天阴道出血量突然增多至300ml，色暗红伴血块，可能为胎盘残留。（）

答案：√

解析：产后晚期出血（产后24小时后）常见原因为胎盘胎膜残留（多发生在产后1-2周），表现为突然阴道出血增多，伴血块。

二、操作技能考核（共30分）

（一）生命体征监测与记录（