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2025年妇产科医生临床技能考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.初产妇，28岁，孕39?3周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S?1，宫缩持续30秒，间隔5分钟，胎心140次/分。阴道检查：骨盆各径线正常，胎膜未破，宫颈前唇轻度水肿。此时最恰当的处理是：

A.静脉滴注缩宫素加强宫缩

B.人工破膜

C.地西泮静脉注射

D.立即行剖宫产术

答案：C

解析：该产妇处于活跃期（宫口6cm），宫缩强度不足（持续时间短、间隔长），但存在宫颈前唇水肿，提示可能因胎头位置不正或宫缩不协调导致宫颈受压。地西泮可松弛宫颈平滑肌，缓解水肿，同时不抑制宫缩，为首选。缩宫素（A）可能加重宫颈水肿；人工破膜（B）适用于宫缩乏力但宫颈条件好的情况，此例宫颈水肿可能影响破膜效果；剖宫产（D）无明确指征。

2.患者，女，32岁，G2P1，停经56天，阴道不规则出血1周，伴左下腹痛3小时。血β-HCG4800IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，左侧附件区见3.2cm×2.8cm混合回声包块，盆腔积液深2.5cm。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.难免流产

C.异位妊娠

D.黄体破裂

答案：C

解析：停经伴阴道出血、腹痛，血β-HCG阳性但宫腔无孕囊，附件区包块伴盆腔积液（可能为内出血），符合异位妊娠典型表现。先兆流产（A）超声可见宫腔孕囊；难免流产（B）宫颈口已开；黄体破裂（D）多发生于月经后半期，血β-HCG阴性。

3.孕妇，35岁，孕24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.2mmol/L，2小时8.5mmol/L。诊断应为：

A.妊娠期糖尿病（GDM）

B.空腹血糖受损

C.糖耐量异常

D.正常妊娠血糖

答案：A

解析：根据2023年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）标准，OGTT任意一点血糖≥空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L即可诊断GDM。该患者空腹5.8mmol/L（≥5.1），符合诊断标准。

4.经产妇，30岁，孕37?2周，临产4小时，宫口开全2小时，胎头S?3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。此时胎方位为：

A.枕左前（LOA）

B.枕右前（ROA）

C.枕后位（OP）

D.枕横位（OT）

答案：C

解析：胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，提示胎头呈枕后位（OP）。大囟门（前囟）在耻骨联合下方，说明胎头俯屈不良，后囟（小囟门）位于骶骨方向，符合枕后位特征。枕前位（LOA/ROA）时矢状缝应与骨盆横径或斜径一致，大囟门在骶骨方向。

5.患者，女，45岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，量多伴血块。血红蛋白85g/L。妇科超声：子宫大小正常，内膜厚14mm，回声不均。最恰当的处理是：

A.口服短效避孕药

B.诊断性刮宫

C.肌注甲羟孕酮

D.放置曼月乐环

答案：B

解析：围绝经期异常子宫出血（AUB）伴贫血，内膜增厚（12mm）且回声不均，需首先排除子宫内膜病变（如增生、癌变）。诊断性刮宫（B）可快速止血并获取内膜病理，为首选。其他方法（A、C、D）适用于排除恶性病变后的长期管理。

二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）

1.关于产后出血的预防，正确的措施包括：

A.第三产程常规使用缩宫素10U肌注

B.胎儿娩出后立即牵拉脐带协助胎盘娩出

C.胎盘娩出后检查胎盘胎膜完整性

D.对有高危因素的孕妇提前收入院待产

答案：ACD

解析：第三产程使用缩宫素（A）可预防宫缩乏力性出血；检查胎盘胎膜（C）可及时发现残留；高危孕妇提前入院（D）便于监测。胎儿娩出后立即牵拉脐带（B）可能导致子宫内翻或胎盘剥离不全，应等待胎盘自然剥离或使用控制性脐带牵引。

2.妊娠期高血压疾病的临床表现包括：

A.妊娠20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）

B.尿蛋白≥0.3g/24h

C.血小板减少（100×10?/L）

D.右上腹疼痛

答案：ABCD

解析：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。子痫前期诊断需高血压+尿蛋白或其他器官功能损害（如血小板减少、右上腹痛），均为正确选项。

3.关于人工流产术后并发症，正确的是：

A.子宫穿孔多发生于子宫过度前倾或后屈时

B.吸宫不全表现为术后阴道出血持续超过10天

C.感染多因无菌操作不严格或术前有生殖道炎症

D.羊水栓塞可发生于妊娠10周以上的钳刮术

答案：AB