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2025年脑疝护理常规试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是（）

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射阳性

答案：C

解析：小脑幕切迹疝最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。这是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征。

2.枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是（）

A.烦躁不安

B.剧烈头痛

C.早期发生呼吸骤停

D.频繁呕吐

E.血压下降

答案：C

解析：枕骨大孔疝时，由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，患者剧烈头痛、频繁呕吐。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，患者早期可突发呼吸骤停而死亡。而小脑幕切迹疝主要表现为进行性意识障碍、患侧瞳孔散大等，呼吸骤停发生相对较晚。

3.脑疝形成的主要机制是（）

A.脑组织水肿

B.脑脊液循环障碍

C.颅内各分腔存在压力差

D.脑血流灌注障碍

E.颅骨骨折

答案：C

解析：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。所以脑疝形成的主要机制是颅内各分腔存在压力差。

4.脑疝患者抢救时，首先应（）

A.吸氧

B.快速静脉滴注甘露醇

C.尽快查明病因

D.脑室穿刺引流

E.气管切开

答案：B

解析：脑疝是颅内压增高的严重后果，一旦发生脑疝，应立即采取降低颅内压的措施。快速静脉滴注甘露醇可以迅速提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，通过肾脏排出，从而减轻脑水肿，降低颅内压，为进一步治疗争取时间。吸氧、查明病因、脑室穿刺引流、气管切开等也是脑疝抢救中的重要措施，但首先应快速降低颅内压。

5.观察脑疝患者生命体征时，应特别注意（）

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.血压

E.以上都是

答案：E

解析：脑疝患者生命体征会出现一系列变化。体温可因下丘脑体温调节中枢受损而出现高热或体温不升；脉搏可由快变慢，由弱变强；呼吸可出现节律和频率的改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸等，严重时可呼吸骤停；血压早期可升高，晚期可下降。所以观察脑疝患者生命体征时，体温、脉搏、呼吸、血压都应特别注意。

6.脑疝患者意识障碍的表现为（）

A.嗜睡

B.昏睡

C.昏迷

D.以上都是

E.谵妄

答案：D

解析：脑疝患者随着病情进展，意识障碍程度逐渐加重。早期可表现为嗜睡，即患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。继而可发展为昏睡，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经、摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。严重时可进入昏迷状态，昏迷又分为浅昏迷和深昏迷，浅昏迷时患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；深昏迷时患者意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，一般不是脑疝意识障碍的典型表现。

7.脑疝患者瞳孔变化的特点是（）

A.双侧瞳孔缩小

B.双侧瞳孔散大

C.双侧瞳孔不等大

D.先缩小后散大

E.以上都可能

答案：E

解析：脑疝患者瞳孔变化较为复杂。在脑疝早期，可因动眼神经受刺激而出现患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。当脑疝晚期，脑干严重受损，可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。另外，双侧瞳孔缩小可见于某些药物中毒等情况，但在脑疝合并其他因素时也可能出现。所以脑疝患者瞳孔变化以上情况都可能出现。

8.以下哪种情况不属于脑疝的前驱症状（）

A.剧烈头痛

B.频繁呕吐

C.意识障碍加重

D.一侧肢体偏瘫

E.血压升高

答案：D

解析：脑疝的前驱症状主要包括颅内压增高的表现，如剧烈头痛、频繁呕吐，同时可伴有意识障碍加重，患者可由清醒逐渐转为嗜睡、昏睡等，生命体征方面可出现血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则等。而一侧肢体偏瘫多是由于脑部血管病变、占位性病变等直接损伤运动中枢或其传导通路所致，一般不是脑疝的前驱症状，但脑疝发展过程中可能会出现肢体活动障碍等表现。

9.脑疝患者使用脱水剂时，应注意（）

A.