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2025年医保知识考试题库及答案：医保谈判药品管理实务操作题库

一、单项选择题

1.国家医保谈判药品“双通道”管理中的“双通道”指的是？

A.医院门诊和住院药房

B.定点医疗机构和定点零售药店

C.医保经办机构和定点医院

D.线上购药平台和线下实体药店

答案：B

解析：根据国家医保局《关于完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号），“双通道”指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等需求。

2.医保谈判药品实施“单独支付”政策的核心目的是？

A.提高药品报销比例

B.避免与普通药品费用合并后占用医保总额

C.简化患者报销流程

D.限制医疗机构使用量

答案：B

解析：“单独支付”指谈判药品不纳入定点医疗机构医保总额预算指标，单独核算，旨在避免因总额控制导致医疗机构限制谈判药品使用，保障患者用药可及性。

3.某谈判药品限定支付范围为“限二线治疗失败的晚期非小细胞肺癌患者”，临床医生为一线治疗的晚期非小细胞肺癌患者开具该药品处方，医保基金应如何处理？

A.全额报销

B.按比例报销

C.不予支付

D.患者自费50%后报销

答案：C

解析：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医保局令第1号），医保基金仅支付符合药品说明书限定支付范围的费用，超范围使用不予支付。

4.定点零售药店申请纳入“双通道”管理，需满足的必备条件不包括？

A.与医保信息系统实时对接

B.配备至少1名执业药师

C.上年度医保服务信用等级为A级

D.具备24小时送药能力

答案：D

解析：《关于完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》明确，药店需具备与医保信息系统对接、配备执业药师、信用良好等条件，未强制要求24小时送药能力。

5.医保谈判药品“国谈药”标识的主要作用是？

A.区分药品生产企业

B.便于医保系统自动识别并触发单独支付

C.提示患者药品价格

D.统计医院药品使用量

答案：B

解析：“国谈药”标识是医保信息系统对谈判药品的唯一识别标识，用于在费用结算时自动区分普通药品与谈判药品，确保单独支付政策落实。

二、多项选择题

1.医疗机构在谈判药品配备使用中应履行的责任包括？

A.将谈判药品纳入本机构药品目录

B.对临床科室和医生使用谈判药品进行考核

C.建立谈判药品使用监测机制

D.拒绝为未在本院就诊的患者提供外购处方

答案：ABC

解析：《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》要求医疗机构需配备谈判药品、监测使用情况，并可根据患者需求开具外购处方（D错误）。

2.医保谈判药品费用结算时，需重点审核的内容包括？

A.处方医生是否具备相应资质

B.患者是否符合限定支付范围

C.药品数量是否符合临床诊疗规范

D.药店是否为“双通道”定点

答案：ABCD

解析：结算审核需覆盖处方合法性（医生资质）、适应症合规性（限定支付范围）、用量合理性（诊疗规范）及机构资质（“双通道”药店）。

3.以下属于谈判药品“超限定支付范围”使用的情形有？

A.药品说明书未明确但临床指南推荐的用法

B.患者年龄超出说明书限定范围

C.用于说明书未提及的疾病

D.剂量超过说明书推荐上限

答案：BCD

解析：超限定支付范围指不符合药品说明书或医保目录明确的适用人群、疾病、剂量等条件（A为合理扩展使用，需按医保政策单独申请）。

4.医保谈判药品信息监测需上报的内容包括？

A.药品采购数量

B.患者使用明细（姓名、身份证号）

C.费用结算金额

D.超限定支付范围使用例数

答案：ACD

解析：信息监测需保护患者隐私，不得上报个人敏感信息（B错误），重点监测采购、使用、费用及合规性数据。

三、判断题

1.谈判药品“双通道”药店可自行调整销售价格，无需执行医保支付标准。（）

答案：×

解析：谈判药品执行全国统一的医保支付标准，药店销售价格不得高于支付标准，否则超出部分由患者自费。

2.医疗机构因采购量小无法配备谈判药品时，可通过“双通道”药店为患者提供外购服务，无需在本院药品目录中列明该药品。（）

答案：×

解析：《关于完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》要求，医疗机构需将谈判药品纳入本机构药品目录，不得以未采购为由拒绝为患者提供处方。

3.患者使用谈判药品时，若同时符合多个限定支付范围，可叠加享受报销政策。（