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颈部恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“发现右侧颈部肿块进行性增大3月余”入院。患者3个月前无意间触摸到右侧颈部有一黄豆大小肿块，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。此后肿块逐渐增大，近1个月增长速度加快，已增至鸡蛋大小，伴随吞咽时轻微异物感，无声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳等症状。为求进一步诊治，于2025年7月10日就诊于我院耳鼻喉科，门诊行颈部超声检查提示“右侧颈部多发低回声结节，较大者约4.5-×3.0-×2.8-，边界不清，形态不规则，内可见丰富血流信号，考虑恶性肿瘤可能”，遂以“颈部恶性肿瘤待查”收入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日约半斤白酒，入院后已戒酒。已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件尚可，患者及家属对疾病治疗信心较强。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大（除右侧颈部外）。右侧颈部可触及一大小约4.8-×3.2-×3.0-肿块，位于胸锁乳突肌中段深面，质地硬，边界不清，形态不规则，活动度差，与周围组织粘连明显，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：外耳道清洁，鼓膜完整，标志清晰；鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛；口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，左侧颈部未触及肿块，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/mL，鳞状细胞癌抗原（SCC）1.5ng/mL，均在正常范围内。

2.影像学检查：颈部增强CT示“右侧颈部见不规则软组织肿块影，大小约5.0-×3.3-×3.1-，边界不清，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，可见毛刺征，侵犯右侧胸锁乳突肌及颈内静脉，右侧颈部可见多发小淋巴结影，较大者约1.2-×0.8-，考虑转移；甲状腺形态大小正常，密度均匀，未见明显异常强化灶；鼻咽部、口咽部黏膜光滑，未见明显肿块影”。胸部CT示“双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，双肺门及纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常，胸膜无增厚，胸腔无积液”。腹部超声示“肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常”。

3.病理检查：于2025年7月12日在*局麻下行右侧颈部肿块穿刺活检术，病理结果回报“（右侧颈部）穿刺组织见低分化鳞状细胞癌，建议结合临床及进一步检查明确原发灶”。为明确原发灶，行电子喉镜检查示“喉咽后壁黏膜光滑，梨状窝对称，黏膜无充血水肿，声带运动正常，闭合良好；鼻咽部顶后壁黏膜稍增厚，取组织活检”，鼻咽部活检病理结果回报“（鼻咽部）黏膜慢性炎，未见癌组织”。行胃镜检查示“食管上段黏膜光滑，未见明显异常；胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌阴性”。结合患者病史、体格检查及辅助检查，目前考虑右侧颈部低分化鳞状细胞癌，原发灶待查，临床分期考虑为T3N1M0。

（四）心理社会评估

患者入院后得知自己患有恶性肿瘤，初期表现为焦虑、恐惧，担心疾病预后及治疗效果，夜间睡眠质量差，入睡